Keshan sygdom er

KESHAN sygdom, selemangel manglende endemisk udvidet kardiomyopati. Først registreret i 1935 i Keshan-distriktet i Heilongjiang-provinsen i nord. Kina. Sygdommen var kendetegnet ved alvorlig hjerteskade med kardiomegali og udvikling af hjertesvigt, høj dødelighed (op til 7%). Forholdet mellem sygdommen og en mangel i kroppen af ​​sporelementet selen blev oprettet i 1973. I Rusland blev det først fundet i 1987 i Chit. reg. som en endemisk sygdom i biogeokemiske provinser. Efterfølgende fast på ter. Buryatia, Yakutia, Irkutsk, Amur reg., Samt isolerede tilfælde i byerne. Moskva, Minsk, Skt. Petersborg, Vladivostok osv. Den mest berørte befolkning var børn under 16 år og kvinder i den fødedygtige alder. Brugt i Zab. analyse af patienters seksuelle sammensætning afslørede en lille stigning i antallet af tilfælde blandt piger i alderen 10 til 16 år. Endemisk rådede i landdistrikter, hvor beboerne brugte lokalt produceret mad. Sygdommen kan forekomme hos en person, der ankom i et endemisk område efter 3-4 måneder. De vigtigste kliniske tegn på Keshans sygdom er akut eller kronisk hjerteskade, kendetegnet ved kardiogen chok, ekspansion af hjertet, udvikling af hjertesvigt, arytmi, ændringer i EKG og undertiden tromboembolisme. Sygdommen forekommer i akutte, subakutte og kroniske kliniske former. Nogle gange er der et latent kursus.

Forskning A.V. Voshchenko, V.N. Ivanov identificerede de vigtigste epidemiologiske og diagnostiske (kliniske) kriterier for K. b. Hos 25% af patienterne registreres tegn på skade på centrum. nervesystem, angst, tab af bevidsthed. Klinisk undersøgelse afslørede symptomer på kardiomegali og kredsløbssygdomme i forskellig grad. En røntgenundersøgelse afslører normalt forskellige grader af kardiomegali, tegn på venøs overbelastning i lungerne og undertiden interstitielt lungemoder. Morfologiske ændringer hos To. kendetegnet ved en stigning i hjertets størrelse og vægt, det tager en sfærisk form med en afrundet spids. Den udtalt fortykning af væggene er begge ret, og en løve. ventrikler, en stigning i omkredsen af ​​atrioventrikulære åbninger. Mikroskopisk - en forøgelse af diameteren af ​​myocardiocytter, vakuoldystrofi, nekrose af muskelceller, fokal og diffus spredning af bindevæv. Det identiske morfologiske billede er beskrevet i den eksperimentelle model for hyposelenose hos hvide rotter (L.L. Zubkova, V.P. Smekalov). Korrektion med selenholdige præparater gendannede strukturen af ​​myocardium. Af stor diagnostisk betydning er bestemmelsen af ​​selenstatus i kroppen, niveauet af selen i blodet. Det er fastslået, at for fremkomst til. blodselenniveauer skal være under 62 mcg / ml. Det latente forløb af sygdommen ledsages af et højere seleniveau i blodet (51,2 mcg / l) sammenlignet med det kroniske forløb, med Krom er disse indikatorer på et lavere niveau - 32,4 mcg / l.

Behandling og forebyggelse af selenefektkardiomyopati er baseret på regulering, indtræden af ​​et mikroelement i kroppen. Til dette formål anvendes uorganiske (natriumselenit) og organiske (selenocystein) selenforbindelser. Foretagelse af forebyggende foranstaltninger på ter. Selenmangel regioner i Kina begyndte først i 1974 og bestod i det faktum, at syge børn fik natriumselenit i form af tabletter, natriumchlorid blev seleniseret, og som en langsigtet forebyggelse blev senater og selenitter indført i jorden som gødning. Når man udviklede et behandlings- og forebyggelseskompleks i Rusland, blev indtagelsen af ​​selen i den daglige diæt kompenseret. Til disse formål betragtes den tredje skål som den mest hensigtsmæssige form - gelé, stuet frugt, hvor natriumselenit blev tilsat med en hastighed på 2,5–3,3 μg / kg kropsvægt, afhængigt af alder. Behandlingsforløbet er designet til 6 måneder.

Lille encyklopædi af Transbaikalia: Sundhed og medicin / Ch. red. R. & nbspF. Geniatulin. - Novosibirsk: Nauka, 2001.-- 630 s.

Keshan sygdom er

Der er en række specifikke sygdomme forbundet med eksponering for miljøfaktorer. Overvej nogle af disse sygdomme.

Akrodinia (syge lemmer, lyserød sygdom, hurtig sygdom, feer sygdom) er en sygdom forårsaget af gentagen eksponering for kviksølv. Det ledsages af degenerative ændringer i det centrale nervesystem, kromatolyse af cellerne i hjernebarken og lillehjernen. Kliniske manifestationer inkluderer iskæmi, cyanose i fingrene, overdreven svedtendens. Mulig fingrene i keglen.

Langvarig eksponering for små doser og koncentrationer af kviksølv kan føre til mikromercurism. Dette er et neurasthenisk syndrom med tegn på autonom dysfunktion, forstyrrelser i den neuropsykiske sfære, små og hyppige fingerbevægelser og blødende tandkød. De første tegn på mikromercurialisme er øget træthed, svaghed, døsighed, apati, følelsesmæssig ustabilitet, hovedpine, svimmelhed, øget mental irritabilitet, lidelser i det kardiovaskulære system.

Minimats sygdom er en sygdom observeret fra 1953 til 1966. befolkningen, der bor på kysten af ​​Minimata-bugten. Forbundet med frigivelsen af ​​kviksølvholdig acetaldehyd og vinylchlorid i spildevandsbugten.

Minimata sygdom blev først officielt rapporteret i 1956 hos mennesker, der boede i nærheden af ​​Minimata-bugten i det sydvestlige Japan. I 1959 blev sygdommen forbundet med forbruget af fisk, der var forurenet med kviksølv, bevist. Kviksølv gik ind i havvandet med spildevand fra acetaldehyd- og polyvinylchloridanlægget. I havvand og i vandlevende organismer blev uorganisk kviksølv omdannet til methylkviksølv som et resultat af methylering..

Som et resultat af brugen af ​​skaldyr blev i alt 17 tusind mennesker såret, 121 led alvorlig alvorlig forgiftning, 46 mennesker døde. Siden 1956 døde 1.022 mennesker af forgiftning, og 752 lider stadig under dens konsekvenser. Hunde, katte, svin, rotter og fugle nær bugten udviklede klassiske kliniske symptomer på forgiftning, og mange dyr døde.

Sygdommen begyndte med udseendet af en følelse af følelsesløshed i lemmerne og i munden, udviklingen af ​​sensoriske lidelser og vanskeligheder med at bevæge hænder. Derudover bemærkede ofrene nedsat koordination af bevægelser, svaghed, rysten, langsom og sløret tale, nedsat syn og hørelse. Generel lammelse, besvær med at synke og kramper blev derefter forbundet med disse symptomer. Ved alvorlig forgiftning forekom død. Medfødt Minimat-sygdom ligner i klinisk billede cerebral parese.

Kun 40 år efter, at de første tegn på miljøkatastrofe optrådte, blev fisk og skaldyr fundet i Minimata-bugten sikre for helbredet.

Udviklingen af ​​Yusho sygdom (Japan, 1968) eller Yu-Cheng sygdom (Yu-Cheng, risoliesygdom, Taiwan Island, 1979) er forbundet med eksponering for polyklorerede bifenyler. I Japan blev 1.800 mennesker udsat for polyklorerede biphenyler (PCB) og spiste ris forurenet med transformerolie. Ofrene udviklede kun chloracne. Cirka 2.000 mennesker blev udsat for PCB i Taiwan. Nederlaget blev forårsaget af at spise risolie forurenet med Kanechlor-400. PCB'er brugt som varmeledende materiale kom ind i produktet under produktionsprocessen gennem de mindste eroderede huller i rørene. Tidlige tegn på sygdommen var hævelse i øjenlågene, pigmentering af negle og slimhinder, svaghed, kvalme og opkast. Disse symptomer blev efterfulgt af hyperkeratose, mørkere hud med udseendet af chloracne (acne-lignende udslæt), ofte kompliceret af sekundær stafylokokkinfektion. Børn født til mødre med Yusho sygdom havde reduceret vægt og kropslængde. Virkningen af ​​PCB på fosteret manifesteredes i et fald i intelligens, hyperaktivitet og adfærdsforstyrrelse. Ændringerne skred gradvist frem. Efter 1-3 år blev høje koncentrationer af PCB fundet i ofrenes lever og blod..

Perioden for eliminering af PCB fra kroppen er 58 år. I USA, fra 1942 til 1982, blev 6583 arbejdstagere udsat for PCB.

PCB såvel som polybromerede biphenyler har kræftfremkaldende virkning og påvirker reproduktionsfunktionen.

Siden 1970 er 2,3,7,8-Tetrachlorodibenzo-p-dioxin (2,3,7,8-TCDD) blevet anerkendt som en af ​​de stærkeste kræftfremkaldende stoffer og det mest giftige stof af kendte kemiske forbindelser..

Massiv eksponering for dioxiner fandt sted den 10. juli 1976 i Seveso (Italien). Som et resultat af den industrielle ulykke modtog miljøet ifølge forskellige skøn fra 300 til 130 kg 2,3,7,8-TCDD. Cirka 20.000 mennesker blev udsat, 700 af dem havde den mest intense eksponering. Hos 200 ofre, inklusive 40 børn, 2 uger efter ulykken, optrådte specifikke udslæt på huden - chloracne. I den nærmeste fremtid, efter eksponering, blev der ikke fundet misdannelser hos nyfødte. Samtidig blev der konstateret markante tegn på forgiftning hos 60 heste, medfødte misdannelser blev observeret i nyfødte føll. Senere manifesterede konsekvenserne af denne ulykke sig i betydelige ændringer i reproduktionsfunktionen, herunder en stigning i antallet af flere misdannelser. Blandt nyfødte er andelen af ​​drenge faldet.

Massiv eksponering for dioxiner på befolkningen i Vietnam og det amerikanske militær fandt sted fra 1962 til 1971. Under de militære operationer over de vietnamesiske territorier blev der sprøjtet omkring 86 millioner liter affarvende herbicider, herunder ca. 50 millioner liter af det "orange middel" (2,4-dichlorophenoxyeddikesyre og 2,4,5-trichloreddikesyreforbindelser). I 1969 forekom data, der indikerede en teratogen virkning på 2,4,5-T, og siden 1970 er produktion og anvendelse af denne forbindelse i USA forbudt. Efterfølgende undersøgelser viste, at sammensætningen af ​​det orange middel i form af en teknologisk urenhed inkluderer dioxiner, der spontant dannes under syntesen af ​​lægemidlet. Koncentrationen af ​​dioxiner i herbicidet er fra 0,05 til 50 ppm. Den samlede mængde dioxiner, der er sprøjtet i Vietnam, anslås til 167 kg. Der blev fundet en sammenhæng mellem eksponering for det orange middel og risikoen for at udvikle bløddelssarkom, lymfe og forekomsten af ​​chloracne..

Cirka 14 kg dioxiner kommer ind i miljøet fra kendte kilder årligt i De Forenede Stater alene. Ud af 419 kendte dioxiner, furaner og biphenyler har kun 30 forbindelser dioxinlignende toksicitet.

Dioxinforgiftning manifesteres ved chloracne, irritation i hud, øjne og luftvej, hovedpine, svimmelhed, kvalme, appetitløshed, vægttab, træthed, smerter i underlivet og nedre ekstremiteter, hukommelsestab. Mulig reproduktiv dysfunktion, embryotropisk effekt, teratogen effekt. Ondartede neoplasmer under påvirkning af dioxiner har flere lokaliteter..

Itai-Itai sygdom (cadmium osteomalacia) blev først beskrevet i 1946 i Japan af en befolkning, der forbrugte ris dyrket på jord forurenet med cadmium. Sygdommens etiologi blev endelig etableret i 1955. Sygdommen manifesteres af ledssmerter, flere brud på ekstremiteterne, forhøjet blodtryk, udvikling af nefrotisk syndrom. Fra 1955 til 1968 flere hundrede mennesker blev syge, og omkring 100 mennesker døde.

Høje niveauer af miljøforurening med cadmium bemærkes i mange lande i verden. I Liège (Belgien) er høj jade-dødelighed forbundet med cadmiumforurening af jorden.

Kadmium har også kræftfremkaldende egenskaber og øger risikoen for at udvikle åreforkalkning og hypertension..

Blandt de faktorer, der påvirker befolkningens helbred, er bly et af de førende steder - protoplasmisk gift med et bredt spektrum af handling. Dette element er en adfærdsmæssig teratogen. Under påvirkning af bly på mors organisme har de fødte børn reduceret intelligens, nedsat indlæringsevne og nedsat adfærd. Bidraget til bly til udvikling af hypertension er 1-2%.

Langvarig eksponering for relativt høje doser og koncentrationer af bly bestemmer den såkaldte blytriade: blyrand (mørkegrå strimmel langs kanten af ​​tandkødet), blyfarve (jordgrå hud med mild gulhed) og blykolik. Samtidig observeres en ændring i det hæmatopoietiske system hos ofrene.

I mange lande er blykilder maling, inklusive dem, der bruges i hjemmet. I USA blev 40 millioner huse bygget før 1950 og 25% bygget før 1975 en kilde til blyeksponering. Ifølge WHO viser mellem 15 og 20% ​​af de første klassetrin i USA tegn på blymisbrug, og omkring 200 børn dør hvert år på grund af blyforgiftning, hovedsageligt på grund af blyholdige malinger..

Kashin-Beck sygdom (niveau sygdom, endemisk deformitet) forekommer i Kina, Fjernøsten, Amur-regionen, Chita-regionen. Sygdommen forekommer oftest hos børn i alderen 5-13 år og manifesteres ved multiple degenerationer og nekrose i ledbrusk, muskeldystrofi, forkrøbt vækst, knogledeformitet.

I øjeblikket er der adskillige hypoteser for udvikling af denne sygdom: virkningen af ​​aflatoxiner, strontium, et øget indhold af huminsyrer i brøndvand, en ubalance af et antal mikro- og makroelementer.

Keshans sygdom (en ekstrem form for seleneficiens) manifesteres ved akut kronisk kardiomyopati, hjertearytmier, arytmier og muskelsvaghed. Sygdommen er almindelig i landdistrikter med lavt selen i miljøet. I 95% af tilfældene lider børn. Ved høje niveauer af selen er selenose mulig med tandsskader, dermatitis, gastrointestinale forstyrrelser, skade på centralnervesystemet og et fald i hæmoglobinindholdet. Mulig øget risiko for kræft.

Blodselen

Vigtigt essentielt sporelement, som er en vigtig komponent i antioxidant og andre cellulære enzymer og har toksiske egenskaber, når de indtages i store doser.

Selen (Se), Blod.

Atomisk adsorptionsspektrometri (AAS).

Μg / L (mikrogram pr. Liter).

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Hvordan man forbereder sig til studiet?

  • Spis ikke i 2-3 timer før undersøgelsen, du kan drikke rent vand.
  • Ryg ikke i 30 minutter før undersøgelsen..

Undersøgelsesoversigt

Selen er et essentielt essentielt sporelement (fra det engelske essential - "vital"), som er en nøglekomponent i nogle vitale selenoproteiner og enzymer. Sådanne Se-afhængige enzymer inkluderer den antioxidante glutathionperoxidase, der neutraliserer frie radikaler og peroxiderede lipider, beskytter cellen mod deres skadelige virkninger på membranernes struktur og funktion. Antioxidantcelleenzymer hæmmer oxidativ stress, hvilket bidrager til udviklingen af ​​mange sygdomme. Selenoproteiner er en del af enzymerne iodothyronine deiodinase I, thiredoxin reductase og er involveret i reguleringen af ​​skjoldbruskkirtelfunktion. Selen er vigtigt for immunsystemets fulde funktion såvel som for reproduktionsfunktioner. Nogle undersøgelser viser, hvad dette sporelement spiller i forebyggelsen af ​​kræft. Det er en antagonist af arsen, beskytter kroppen mod virkningerne af cadmium, bly, thallium, kviksølv.

Selen kommer ind i den menneskelige krop med mad og drikkevand, den anbefalede daglige dosis er 50-70 mcg. Dets vigtigste kilder er mange produkter af plante- og animalsk oprindelse, fisk og skaldyr. Selenmangel kan forekomme, når det ikke tilstrækkeligt leveres med mad og vand, hvis fordøjelsen og absorptionen forstyrres (for eksempel med malabsorptionssyndrom, hos 20% af mennesker efter bariatrisk kirurgi), med komplet parenteral ernæring samt med øget forbrug af selen eller en krænkelse af dets metabolisme.

I henhold til epidemiologiske undersøgelser udført af Institute of Nutrition RAMS i Rusland har mindst 80% af befolkningen et seleniveau, der er lavere end optimalt. Ekstremt lavt selenindhold i jord findes i regionerne Buryatia, Chita og Irkutsk. I mange andre regioner i Rusland og SNG-landene (Leningrad, Pskov, Novgorod, Kaluga, Bryansk, Yaroslavl-regioner, Altai-territoriet, Nordvest-Ukraine, Hviderusland, Kirgisistan, de baltiske lande) er koncentrationen af ​​selen i jorden også utilstrækkelig, hvilket manifesterer sig ved selenmangel hovedsageligt hos børn og gravid.

Alvorlig selenmangel med en plasmakoncentration på mindre end 20 μg / l kan forårsage en progressiv myokardskade - Keshans sygdom (endemisk kardiomyopati). Ved koncentrationer under 50 μg / l falder kroppens ikke-specifikke resistens (modstand mod eventuelle patogene virkninger), reproduktionsfunktionen hos mænd er nedsat, og risikoen for kræft øges. Mangel på selen kan føre til et fald i barnets vækstrate på grund af et fald i triiodothyronin-kontrolleret syntese af væksthormon i hypofysen. Med en samtidig mangel på selen og jod udvikles hypothyreoidisme, som hos voksne manifesteres af myxedem og hos børn - af væksthæmning og nedsat mental udvikling. Selenmangel kan ledsage cystisk fibrose i bugspytkirtlen, bronkial astma, sygdomme i det kardiovaskulære system og en række andre patologiske tilstande. Utilstrækkelig indtagelse af selen og andre sporstoffer betragtes som en etiologisk faktor af Kashin-Beck sygdom (niveau sygdom) - slidgigt med flere leddeformiteter og knoglevækstlidelser.

I store doser forårsager selen forgiftning - selen. For mennesker er den giftige dosis af selen 5 mg. Selenotoksikose kan forekomme ved overdreven brug af fødevaretilsætningsstoffer, der indeholder selen, eller når man arbejder i støberier, elektronisk, kobber, olieraffinering, kemisk industri. I industrien opnås selen som et biprodukt fra kobberforarbejdning. Det bruges i elektroniske halvledere, som et blegemiddel til keramik og glas og som et vulkaniseringsmiddel i dækfremstilling. Intoxikation manifesteres af en hvidløgssmag i munden (forbundet med dannelse af dimethylselenid), kvalme, hårtab, sprøde negle, dermatitis, skade på nervesystemet i form af følelsesløshed, anfald eller lammelse af ekstremiteterne, psykoterapeutiske forstyrrelser er mulige.

Hvad bruges undersøgelsen til??

  • Til diagnose af selenmangel.
  • Til diagnosticering af selenisme (selenforgiftning).
  • Til undersøgelse af mennesker i regioner med utilstrækkeligt selen i jorden.
  • Til overvågning af patienter, der har været i parenteral ernæring i lang tid, såvel som patienter efter bariatrisk kirurgi.
  • Til overvågning af patienter med malabsorption, propionsyreæmi.

Når en undersøgelse er planlagt?

  • Med symptomer på Keshan sygdom, Kashin-Beck sygdom, endemisk kretinisme, myxødem.
  • Når man undersøger mennesker, der bor i regioner med lavt selen i jorden.
  • Ved undersøgelse af patienter med parenteral ernæring malabsorptionssyndrom samt efter bariatrisk kirurgi.
  • Med symptomer på selenforgiftning.
  • Når man undersøger mennesker, der arbejder under betingelser for høj selenproduktion.

Hvad betyder resultaterne??

Referenceværdier: 23 - 190 mcg / L.

Årsager til at sænke seleniveauet i blodet:

  • utilstrækkeligt indhold af selen i fødevarer, drikkevand;
  • utilstrækkelig indtagelse af selen i kroppen med parenteral ernæring, en ubalanceret diæt, efter bariatrisk operation, med malabsorptionssyndrom, med alkoholisme;
  • øget forbrug af selen i kroppen.

Patologiske tilstande med mangel på selen i kroppen:

  • Keshans sygdom (seleneficiency cardiomyopathy og hjertesvigt)
  • Kashin-Beck-sygdom (deformering af slidgigt);
  • striated muskel degeneration;
  • hypothyreoidisme (inklusive myxedem, kretinisme).

Årsager til forhøjede blodselenniveauer:

  • arbejde under forhold med højt selenindhold;
  • misbrug af kosttilskud med selen.

Hvad kan påvirke resultatet?

Spise eller tage selentilskud før testen forkaster testresultatet.

Hvem ordinerer undersøgelsen?

Terapeut, kardiolog, toksikolog, ernæringsfysiolog, endokrinolog.

Litteratur

  • Jacobs DS, DeMott WR, Oxley DK, et al., Laboratory Test Handbook With Key Word Index, 5. udg., Hudson, OH: Lexi-Comp Inc, 2001.
  • V.A. Tutelyan, V. K. Mazo, L. I. Bredde Bredde af selen i en sund human diæt. Consilium Medicum Magazine. Gynækologi. Bind 04 / N 2/2002

Akrodynia, Minimats sygdom, Yushos sygdom, itai-itai sygdom, Kashin-Beck sygdom, Keshans sygdom, øko-afhængig alopecia

Slide37) En risikovurdering for menneskers sundhed er en kvantitativ og (eller) kvalitativ karakteristik af de skadelige virkninger, der kan udvikles som følge af eksponering for miljøfaktorer under specifikke eksponeringsforhold.

Slide 33) Hygienisk diagnose er et system med tænkning og handlinger, der sigter mod at studere det naturlige og sociale miljø, menneskers sundhed (befolkning) og etablere forhold mellem miljøtilstanden og sundheden (G.I. Sidorenko, M.P. Zakharchenko, V.G. Maimulov, E.N. Kutepov).

Moderne hygiejnisk diagnostik inkluderer:

■ hygiejnisk diagnostik af miljøtilstanden, den korrekte vurdering af eksponeringsniveauer, dvs. hyppigheden, intensiteten og varigheden af ​​eksponeringen for miljøfaktorer hos en enkeltperson eller en befolkning, der undersøges;

■ diagnose af befolknings sundhedsstatus, dets individuelle undergrupper, herunder overfølsomme undergrupper såvel som specifikke personer;

■ omfattende hygiejnisk diagnostik af en objektiv, overbevisende forbindelse mellem eksponeringen for forskellige faktorer og menneskers sundhedstilstand, etablering af miljøfaktorers bidrag til etiologien for befolkningens sundhedsforstyrrelser, dens forskellige undergrupper og individer.

Ved udførelse af hygiejnisk diagnostik anvendes et omfattende arsenal af forskellige (demografiske, statistiske, epidemiologiske, kliniske, eksperimentelle osv.) Forskningsmetoder..

(lysbillede 34)

For dynamisk at overvåge helheden af ​​faktorer, der kan påvirke menneskers sundhed, indførte dekretet fra Den Russiske Føderations regering af 06.10.94 nr. 1146 på Russlands område socio-hygiejnisk overvågning, som er et system med organisatoriske, sociale, medicinske, sanitære og epidemiologiske, videnskabelige og tekniske foranstaltninger sikre overvågning af befolkningens sundhedsepidemiologiske velbefindende, dens vurdering og forudsigelse samt handlinger, der sigter mod at forhindre, identificere e, eliminering eller reduktion af skadelige miljøfaktorers indflydelse på menneskers sundhed. Dette system fungerer på det føderale, regionale (republik, territorium, region, autonome region, autonome region, byerne Moskva og Skt. Petersborg) og lokalt (by, distrikt) niveau og består af de tilsvarende informationsundersystemer:

■ systemet med sanitær og epidemiologisk overvågning, der leverer data om befolkningens sanitære og epidemiologiske velbefindende;

■ et samlet statssystem for miljøovervågning, inden for hvilke rammer overvågning af naturlige og klimatiske faktorer, kilder til menneskeskabelig påvirkning af miljøet, kvaliteten af ​​forskellige miljøgenstande udføres;

- enhedstilstand automatiseret system til overvågning af strålingssituationen;

■ Over-russisk overvågning af den sociale og arbejdsmæssige sfære og de data, den modtager om tilstanden af ​​beskyttelse og arbejdsvilkår;

■ opgør regnskabs- og statistiksystemer; J

■ sanitær og epidemiologisk overvågning af forholdene, strukturen og kvaliteten af ​​den offentlige ernæring, vandforsyning, menneskers sundhedsmæssige sikkerhed for fødevareråvarer, fødevarer og drikkevand;

- et system til overvågning af befolkningens helbredstilstand og fysiske udvikling inden for hvilke rammer den overvåger dødelighed, fertilitet, gennemsnitlig levealder, sygelighed, handicap og befolknings fysiske udvikling

(Slide№35)

Baseret på overvågningsdata danner den føderale tjeneste for tilsyn med forbrugerrettigheder og menneskelig velvære den føderale informationsfond for sociale og hygiejniske overvågningsdata (FIF SGM), som er en database om menneskers sundhedstilstand og det menneskelige miljø, der er dannet på grundlag af konstante systematiske observationer samt et sæt lovgivningsmæssige retsakter og metodologiske dokumenter om analyse, prognose og bestemmelse af årsagsforhold mellem sundhedstilstanden Jeg er blandt befolkningen og påvirkningen af ​​faktorer i det menneskelige miljø.

Overvågning giver:

1. etablering af faktorer, der har en skadelig virkning på mennesker, og deres vurdering

2. forudsigelse af folkesundheden og det menneskelige miljø

3. fastlæggelse af presserende og langsigtede foranstaltninger for at forhindre og fjerne virkningen af ​​skadelige miljøfaktorer på menneskers sundhed

4. udvikling af forslag til beslutningstagning med henblik på at sikre befolkningens sanitære og epidemiologiske velbefindende

5. informere offentlige myndigheder, lokale myndigheder, organisationer og offentligheden om de resultater, der er opnået under overvågningen.

(Slide№36)

Et af de vigtigste elementer i metodologien til hygiejnisk diagnostik er vurderingen af ​​risikoen for uheldige virkninger af miljøfaktorer på menneskers sundhed.

Det accepteres generelt, at menneskers sundhed bestemmes af den komplekse interaktion mellem en række faktorer: arvelighed, livsstil og livskvalitet (socioøkonomisk og psykologisk velvære, tilgængelighed og kvalitet af den medicinske behandling, livsstil og tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner, sundhedsmæssig og teknisk støtte til miljøet osv.) såvel som miljøets kvalitet. I praksis er det ofte en meget vanskelig opgave at identificere den nøjagtige bidrag fra en eller anden faktor til udviklingen af ​​sygdommen på grund af deres komplekse interaktion med hinanden. Hver person i hans daglige liv står over for et meget stort antal forskellige risikofaktorer, hvoraf nogle er frivillige, og andre er tvunget. I generel forstand er risiko sandsynligheden for, at en begivenhed kan forekomme med forudsigelige konsekvenser over et bestemt tidsrum. Der er mange definitioner af sundhedsrisiko. I henhold til WHO-definitionen er risikoen især den forventede hyppighed af uønskede effekter, der stammer fra en given eksponering for forurenende stoffer..

Det vil sige i processen med at udføre en risikovurdering fastlægger sandsynligheden for udvikling og sværhedsgraden af ​​uheldige ændringer i sundhedstilstanden på grund af påvirkningen af ​​miljøfaktorer, både for en individuel person (individuel risiko) og visse befolkningsgrupper..

Risikoen for menneskers sundhed forbundet med miljøforurening opstår under følgende nødvendige og tilstrækkelige betingelser:

1. eksistensen af ​​en risikokilde (et giftigt stof i miljøet eller fødevarer, eller en virksomhed, der producerer produkter, der indeholder sådanne stoffer, eller en teknologisk proces osv.)

2. tilstedeværelsen af ​​denne risikokilde i en bestemt dosis eller koncentration, der er skadelig for menneskers sundhed;

3. menneskelig eksponering for den nævnte dosis af et giftigt stof.

(Slide№38)

De anførte forhold udgør tilsammen en reel trussel eller fare for menneskers sundhed.

Proceduren for vurdering af den offentlige sundhedsrisiko indeholder fire indbyrdes forbundne faser: identifikation af fare, vurdering af dosis-respons-forhold, eksponeringsvurdering, risikoprofil.

Når der udføres fareidentifikation, vurderes fuldstændigheden og pålideligheden af ​​de fremlagte data om niveauerne af forurening af miljøgenstande, opgaver fastlægges for yderligere, om nødvendigt, indsamling af oplysninger om faktiske og (eller) simulerede koncentrationer af kemikalier. Potentielt skadelige stoffer og kilder til deres frigivelse i miljøet identificeres, forholdet mellem disse stoffer og de menneskelige sundhedsforstyrrelser forårsaget af dem vurderes under de analyserede veje til indtræden i kroppen (ved indånding, med vand, mad osv.) Hovedformålet med dette trin er at vælge prioriteret kemikalie stoffer, hvis undersøgelse tillader med tilstrækkelig pålidelighed til at karakterisere risikoniveauet for sundhedsforstyrrelser og kilderne til dets forekomst. På identifikationsstadiet specificeres målene og målsætningerne for risikovurdering, planen for udførelse af efterfølgende studier er endelig dannet, grænserne for risikovurderingen og omfanget af resultaterne fastlægges. Risikoidentifikation er således ikke kun et indledende, men også et vigtigt trin i risikovurderingen, idet bestemmelsen af ​​passende forskning er passende..

Ved vurdering af dosis-respons-forholdet identificeres kvantitative forhold mellem sundhedsindikatorer og eksponeringsniveauer. Formålet med dette trin er at sammenfatte og analysere alle tilgængelige data om hygiejnestandarder, sikre eksponeringsniveauer (referencedoser og koncentrationer), kritiske organer og systemer og skadelige effekter samt vurdere anvendeligheden af ​​disse data til løsning af de opgaver, der er sat i risikovurderingsprojektet.

Eksponeringsvurdering er et af de vigtigste og mest nøjagtige af alle fire faser i en risikostudie. I processen med at evaluere eksponering fastlægges mængden af ​​stof, der trænger ind i kroppen på forskellige måder (ved vejrtrækning, oral, etc.) som et resultat af kontakt med forskellige miljøgenstande (luft, vand, jord, mad), der er karakteristisk for territoriet og staten for folkesundhed. bor på hende.

(lysbillede nr. 39) Risikoprofilen kombinerer de opnåede data i de foregående trin med henblik på kvantitativ og kvalitativ risikovurdering (kræftfremkaldende og ikke-kræftfremkaldende effekter), identifikation og vurdering af den relative betydning af eksisterende problemer for folkesundheden. På dette stadium overvejes alle antagelser, videnskabelige hypoteser og usikkerheder, der kan fordreje resultaterne af risikoanalysen og de endelige konklusioner. I processen med risikokarakterisering bruges mængden af ​​betinget accepteret acceptabel risiko - sandsynligheden for, at en begivenhed opstår, hvis negative konsekvenser er så ubetydelige, at en person eller en gruppe af mennesker eller samfundet som helhed er klar til at tage denne risiko for fordelene ved risikofaktoren..

Risikovurdering er et af grundlaget for at træffe beslutninger om forebyggelse af miljøfaktorers skadelige virkninger på folkesundheden og ikke selve beslutningen i dens færdige form, dvs. Det er en nødvendig, men ikke tilstrækkelig betingelse for beslutningstagning. Andre betingelser, der er nødvendige til dette - analyse af ikke-risikofaktorer, sammenligning med risikokarakteristika og etablering af passende forhold (kontrolforhold) mellem dem - er inkluderet i risikostyringsproceduren.

(lysbillede nr. 40) Beslutninger, der træffes på dette grundlag, er hverken rent økonomiske og fokuserer kun på økonomiske fordele eller heller ikke medicinske og miljømæssige, der sigter mod at eliminere selv den minimale risiko for menneskers sundhed eller økosystemets stabilitet uden at tage hensyn til omkostninger. Med andre ord giver en sammenligning af medico-miljømæssige (eller socio-miljømæssige) og tekniske og økonomiske faktorer et grundlag for at besvare spørgsmålet om graden af ​​acceptabel risiko og behovet for en lovgivningsmæssig beslutning om at begrænse eller forbyde brugen af ​​et bestemt stof.

Viden om hygiejne er nødvendig i praksis hos læger med forskellige profiler. Det er velkendt, at miljøfaktorer påvirker udviklingen af ​​forskellige patologier. Hvis der ikke tages hensyn til disse faktorer, reduceres behandlingseffektiviteten.

I øjeblikket kendes et betydeligt antal sygdomme inden for medicin, der har en miljøfaktor i genesen. Cirka 20 kroniske sygdomme i befolkningen betragtes med rimelighed som en konsekvens af påvirkningen af ​​miljøfaktorer.

(side 41-liste over sygdomme forbundet med eksponering for miljøfaktorer):

Forløbet af en række sygdomme er påvirket af levevilkår, vandforbrug af en eller anden mineralsammensætning. Arbejdsbetingelser bidrager til udviklingen af ​​visse sygdomme, kan forværre forløbet af kardiovaskulær patologi, have en negativ indflydelse på udviklingen af ​​patologi i luftvejene og kan være årsagen til sygdomme, der er forårsaget af eksponering for kroppen af ​​en professionel faktor. Disse sygdomme kaldes: erhvervssygdomme.

Lægen har brug for viden om påvirkningen af ​​en faktor på kroppen: ernæringsfaktoren, vandets art, dens sammensætning, kvalitet. Når der udføres en eller anden behandling ved hjælp af farmakologiske præparater, skal ernæringens art tages med i betragtning, da det kan svække eller forstærke lægemidlets virkning (ligesom drikkevand kan øge effekten eller omvendt svække effektiviteten af ​​medikamentbehandlingen).

|næste foredrag ==>
Tærskelprincippet|Rettighedsteori stacy adams

Tilføjet dato: 2013-12-13; Visninger: 1333; krænkelse af ophavsret?

Din mening er vigtig for os! Var det offentliggjorte materiale nyttigt? Ja | Ingen

Biogeokemisk og klinisk betydning af selen for menneskers sundhed Tekst til en videnskabelig artikel i specialiteten "Klinisk medicin"

Abstract af en videnskabelig artikel i klinisk medicin, forfatter til en videnskabelig artikel - Reshetnik Lyubov Aleksandrovna, Parfenova E. O.

Gennemgangen refererer til sporelementet selen: indhold i forskellige typer jord, drikkevand, mad; biotilgængelighed og tildeling af et element fra den menneskelige krop. De mest sikre og mindst nødvendige doser til mennesker gives. Symptomer på akut og kronisk selenforgiftning er beskrevet, og sygdomme, der er forbundet med utilstrækkelig indtagelse af et element i kroppen, er anført. De biokemiske funktioner, der ligger til grund for dets væsentlighed, afsløres. Der gives information om metoder til bestemmelse af selenmangel og foranstaltninger til korrektion deraf. Oversigten indeholder en tabel over daglige behov for selen hos mennesker, afhængigt af alder og køn.

Lignende emner inden for videnskabeligt arbejde i klinisk medicin, forfatteren af ​​det videnskabelige arbejde er Reshetnik Lyubov Aleksandrovna, Parfenova E. O.

Selge biogeokemisk og klinisk betydning for menneskers sundhed

I denne artikel beskrives sporelementet selen: dets mængde i forskellige jordtyper, drikkevand og mad. Der gives maksimale sikre doser og minimalt nødvendige doser. Symptomer på alvorlige og kroniske svelforgiftning er beskrevet. Dets biokemiske funktioner, som er grunden for dets væsentlighed, er også beskrevet. Sygdom, forårsaget af utilstrækkelig forsyning med selen, er navngivet, og der gives måder til diagnosticering og korrigering af selenmangel. Sammendrag indeholder også tabellen over tilstrækkeligt diætindtag af selen, afhængigt af alder og køn.

Teksten til det videnskabelige arbejde med temaet "Biogeokemisk og klinisk betydning af selen for menneskers sundhed"

Fiziol. tidsskrift Sovjetunionen opkaldt efter Og M. Sechenov. - 1984.-Nr2. - S.213-220.

44. Alvarez C., Ramos A. Lipider, lipoproteiner og apoproteiner i serum under infektion // Clin. Chem -1986. - bind 32, nr. 1. - s. 142-145.

45. Amer A., ​​Singh G., Darke C., Dolby A. Nedsat lymfocytfølsomhed over for phytohaemagglutlnin forbundet med besiddelse af HLA-B8 / DR3 II Tiss. Antigener. - 1986. - Vol. 28, nr. 4. -P. 193-198.

46. ​​Kilby A.E., Albertini R.J., Krawitt E.L. HLA-typning og autoantistoffer i hepatitis B-overfladeafgenerativ kronisk aktiv hepatitis // Tiss. Antigener. - 1986-Vol. 138, nr. 1. -P.849-855.

47. Maeurer M.J., Chan H.W., Karbach J. et al. Aminosyresubstitutioner i position 97 i HLA-A2 adskiller cytolyse fra cytokinfrigivelse i MART-l / Melan-A peptid AAGIGILTV-specifikke cytotoksiske T-lymfocytter // Eur. J. Immunol. - 1996. - Vol.26, nr. 11 - P.2613-2623.

48. McNurlan M.A., Sandgren A., Hunter K. et al. Proteinsyntesehastigheder for knoglemuskler, lymfocytter og albumin med infusion af stresshormon hos en sund mand // Metabolisme. - 1996. - bind 45, nr. 1. - s. 1388-1394.

49. Newton D.W., Dohlsten M., Olsson C. et al. Mutationer i MHC klasse II-bindingsdomænerne for stafylokokk enteroto: jn A påvirker differentielt T-celle receptor Vbeta specificitet // J. Immunol. - 1996. -Vol. 157, nr. 9 - P.3988-3994.

50. Olson M.M., O'Connor A.M. Nasocomial abscess. Resultater af en ottende års prospektiv undersøgelse af 32284 operationer // Arch. Surg. - 1989. - Vol. 124, nr. 3. -P.356-361.

51. Padanyi A., Gyodi E., Sarmay G. etal. Funktionel og immunogenetisk karakterisering af FcR-blokerende anti-

krop // Immunol. Lett. - 1990. - Vol.26., Nr. 2 - P.131-137.

52. Pastores S.M., Katz D.P., Kvetan V. Splanchnic iskæmi og slimhinde i tarmen ved sepsis og dysfunktionssyndromet ved flere organer // Am. J. Gastroenterol.- 1996. - Vol. 91, nr. 9. -P.1697-1710.

53. Rivier C., Rivier J., Vale W. Stressinduceret inhibering af reproduktionsfunktioner: rolle som endogen cortico-trophin-frigivende faktor // Videnskab. - 1986. - Vol.231. -P.607-609.

54. Rivnay B., Globerson A., Shinitzky M. Forstyrrelse af lymfocytrespons på concanavalin A ved eksogent kolesterol og lecithin // Eur. J. Immunol -1978. - bind 8. - s. 185-189.

55. Sasazuki T., Nishimura Y., Muto M et al. HLA-bundne gener, der kontrollerer immunrespons og sygdomsfølsomhed // Immunol. Rev. - 1983.-- bind 70. -P.51-54.

56. Shalyapina V.G., Ordyan N., Pivina S.G., Rakits-kaya V.V. Neuroendokrine mekanismer til dannelse af adaptiv adfærd // Neurosci. Behav. Physiol. - 1997, - bind 27, nr. 3. - S.275-279.

57. Tanigaki N., Fruci D., Vigneti E. et al. Peptidbindingsspecificiteten af ​​HLA-B27-undertyper // Immungenetik. - 1994. - Vol. 40, nr. 3. - s. 192-198.

58. Tiwari J.L., Terasaki P.I. HLA og sygdomsforeninger. - Springer. - Verlag. Tokyo, 1985. -472 s.

59. Wolff J R., Missler M. Synaptisk omorganisering i udviklings- og voksne nervesystemer II Anat. Anz -1992. - Vol. 174, nr. 5. - S.393-403.

60. Zinkemagel R.M. Væsentlige histokompatibilitetsgenkompleksdiseaseassociationer kan afspejle T-celle-mcdieret immunophathology // Eur J. Clin. Investere. -1986. - Vol. 16, nr. 2. - s. 101-105.

OM LATTICE JI.A., PARFENOVA E.O. - UDC 613.2: 546.23

BIOGEOKEMISK OG KLINISK BETYDELSE AF SELENIUM TIL MENNESKESUNDHED

LA Reshetnik, E.O. Parfenova.

(Irkutsk State Medical University, rektor - akademiker fra MTA og Higher School of Economics A. A. Maybo-kind, afdeling for børnesygdomme med infektioner i børn, leder - lektor L. A. Reshetnik)

Resumé. Gennemgangen refererer til sporelementet selen: indhold i forskellige typer jord, drikkevand, mad; biotilgængelighed og tildeling af et element fra den menneskelige krop. De mest sikre og mindst nødvendige doser til mennesker gives. Symptomer på akut og kronisk selenforgiftning er beskrevet, og sygdomme, der er forbundet med utilstrækkelig indtagelse af et element i kroppen, er anført. De biokemiske funktioner, der ligger til grund for dets væsentlighed, afsløres. Der gives information om metoder til bestemmelse af selenmangel og foranstaltninger til korrektion deraf. Oversigten indeholder en tabel over daglige behov for selen hos mennesker, afhængigt af alder og køn.

For nylig har forskere været interesseret i forhold, der er forbundet med et overskud, mangel eller ubalance af sporstoffer i den menneskelige krop. Et af de mest interessante og lidt studerede elementer er selen (8e), der udviser både toksiske og essentielle egenskaber.

I naturen findes Be i form af forskellige forbindelser, både organiske og uorganiske. Lave koncentrationer af Be findes i sod-podzolic jord, og den højeste - i tørvemose, lerjord. Da koncentrationen af ​​Be i jorden varierer meget-

det observeres i forskellige regioner, selenmangel provinser (indholdet af Se i jorden, og følgelig i fødevarer, der er dyrket på det, er lavere end nooma) og provinser med normalt eller overskydende Se indhold skelnes.

Havene og havene er rigeligt beriget med Se, der kommer der med nedbør. Data om indholdet af Se i drikkevand fra forskellige lande er meget brede. Koncentrationen af ​​Se i vandet i Baikal-søen er 0,06 μg / L (Vetrov V.A., Kuznetsova A.I., 1997), i brøndvandet i landsbyen Kachug, Irkutsk-regionen - 0 μg / L (Belogolova G.A., 1997 ) i misa-søer 0,1-

0,8 μg / l (Vetrov V.A., Belova N.I.), verdens farvande - 0,2 μg / l (Yaroshevsky A.A., Korzh V.D.).

Se-cyklussen i biosfæren udføres af organismer, og en betydelig rolle hører sandsynligvis til lavere planter og mikroorganismer. En person modtager Se i henhold til følgende skema: jord - planter - planteetere - rovdyr - mennesker. Desuden modtager en person 90% af Se med plante- og dyrefoder og 10% med drikkevand.

Absorption af Se kan forekomme gennem fordøjelseskanalen, huden og lungerne. Assimilering af opløselige former med 80-100% forekommer i fordøjelseskanalen, og den mest aktive absorption af Se forekommer i tolvfingertarmen, i mindre grad i jejunum og ileum [1].

Fordøjeligheden af ​​organiske former for Se er meget bedre end uorganisk.

Se findes i næsten alle fødevarer. Af plantemad er dets indhold højest i kokosnødder, hvidløg, svampe; korn dyrket på se-rig jord. Fra dyrefoder - til skaldyr: muslinger, rejer, blæksprutte, fisk. Indtagelse af Se med korn kan nå 62% af dets samlede forbrug (Combs G.F., Combs S B., 1986). Elementets biotilgængelighed er fra 50 til 80% og afhænger af andre komponenter i kosten: det forbedres under påvirkning af proteiner, store doser vitamin A, vitamin E og C; falder med en mangel på vitaminer E, B2, B6, methionin, tungmetalindtagelse med mad [8]. Misbrug af alkohol, især stærk alkohol, forbedrer udskillelsen og reducerer indtagelsen af ​​Se i kroppen (Skalny A.V., 1989).

Fra kroppen fjernes Se på tre hovedmåder: gennem nyrerne, tarmen og udåndet luft. I de fleste eksperimenter og kliniske observationer blev det imidlertid fundet, at under fysiologiske betingelser er Se homeostase hovedsageligt reguleret ved udskillelse af dette element i urinen (Burk R. et al., 1972; Downes C.P. et al., 1979; Robberecht HJ, Deelstra HA, 1984).

Koncentrationen af ​​Se i blodet, blodserumet, håret hos en sund person er en relativt konstant værdi, der er karakteristisk for et bestemt bopælsområde. Derudover afhænger indholdet af Se i biosubstrater af økonomisk udvikling.-

tia af regionen og menneskelig livsstil [12]. Niveauet af Se i blodserumet for vegetarer er lavere end niveauet for ikke-vegetarer [20]. Koncentrationen af ​​Se i modermælk og blod hos en nyfødt er en afspejling af det generelle miljø og diæt under graviditet og er også karakteristisk for denne region [46]. Hos børn øges koncentrationen af ​​Se i biosubstrater monotont med alderen [381. Data om kønsforskelle er modstridende. Se er tildelt stærkt farlige elementer (eller til fareklasse I) sammen med arsen, cadmium, kviksølv, bly, zink og fluor for en specifik virkning på levende organismer [14]. Ved indtagelse i store mængder gennem fødekæden eller med teknogen forurening har Se en giftig virkning på mennesker.

Det er eksperimentelt konstateret, at den maksimale sikre dosis af Se til mennesker er 819 ± 126 μg / dag eller 15 μg / kg pr. Dag [57].

En person med overdreven indtagelse af Se i kroppen udvikler symptomer på akut forgiftning: kvalme, træthed, irriterende-

nostalgi, mavesmerter, tegn på rhinitis, diarré, perifere neuropatier, skader på negle, hårtab, hvidløgs lugt af vejrtrækning og sved (udskillelse af gasformig Se-dimethyl selenid), metallisk smag i munden, bronchopneumoni, EKG ændringer, hyperbilirubinemia [27].

De mest typiske manifestationer af kronisk selenose er skader på hår og negle. Derudover observeres gulsot, afskalning af overhuden, skade på tandemaljen, gigt, anæmi og nervesygdomme..

I Rusland er Barykinskaya-dalen i Republikken Tuva med giftige koncentrationer af Se i jorden, en del af Yakutia og visse bosættelser i Nordsøerne henvist til hyperselen-provinsen.

I 1957 blev Schwarz K. og Foltz S.M. Væsentligheden af ​​Se blev bevist. Utilstrækkelig indtagelse af et element i den menneskelige krop provoserer udviklingen af ​​mange sygdomme. Selenmangel provinser findes i det nordvestlige Rusland (Yaroslavl, Leningrad, Novgorod, Pskov-regionerne, Karelia), Sibirien (Chita, Irkutsk-regionerne, Buryatia, Krasnoyarsk-territoriet) og Fjernøsten (Khabarovsk-territoriet).

Til dato er det blevet fast formuleret, at den nøglebiokemiske funktion af Se, som ligger til grund for dens væsentlighed for mennesker, er at deltage i konstruktionen og funktionen af ​​glutathione peroxidase, en af ​​de vigtigste antioxidantenszymer, der forhindrer ophobning af frie radikaler i væv, der initierer kortvarig oxidation af lipider, proteiner, nukleinsyrer og andre forbindelser [26].

I de senere år er det almindeligt blevet konstateret, at Se er en væsentlig bestanddel af type I-jod-tyrone-5-deiodinase. Dette enzym katalyserer deiodineringen af ​​L-thyroxin i en biologisk-

skjoldbruskkirtelhormon 3,3 ”5-triiodothyronin [8.19]. En mangel på Be reducerer aktiviteten af ​​deiodinase og forårsager symptomer på hypothyreoidisme [391.

Kendt selenocrotein P - plasmaprotein med et højt indhold af Be. Det antages, at det er et transportprotein og også beskytter kroppen mod frie radikale processer [1, 8.33) Andre selenoproteiner er blevet opdaget.

Derudover deltager Be i metabolismen af ​​xenobiotika og heme-metabolisme.De specifikke mekanismer til implementering af disse Be-funktioner forbliver dårligt forståede..

Behovet for Be afhænger af alder, køn, bopælsregion, sundhedsstatus Minimumsforbrug af et element i selenmangel provinser, der forhindrer forekomst af endemiske sygdomme (Keshan sygdom og Kashin-Beck sygdom) -21 mcg / dag for mænd og 16 mcg / dag for kvinder I selen-tilstrækkelige regioner er minimumindtagelse 40 mcg / dag for mænd og 30 mcg / dag for kvinder [40]. En passende dosis af Be varierer afhængigt af bopælsregionen og er mindst 70 mcg for voksne mænd og 55 mcg for voksne kvinder (minimum - 1 mcg / kg / dag) [43],

Spørgsmålet om børns fysiologiske behov i Be og de regionale forbrugsnormer for dette mikroelement er ikke tilstrækkeligt undersøgt. Den vigtigste kilde til Be i spædbarnet er modermælk. Indholdet af elementet i modermælken er forskelligt i forskellige lande og spænder fra 6 til 59 μg / l. I Rusland er disse værdier fra 10 til 30 μg / l og afhænger af bopælområdet [9]. Følgende er en tabel med det daglige behov for Vær i raske mennesker, vedtaget i USA [29]

Aldersbeløb Han (mcg / dag)

1-3 år, 4-6 år 20

efter 19 år 70 55

I de regioner, hvor der er en dyb selenmangel, dvs. forbruget af Be i den daglige diæt er 2-2,5 gange lavere end normalt, observeres sygdomme som Keshan og Kashin-Beck.

Keshans sygdom er endemisk kardiomyopati, som oftest findes i områder, hvor der er et lavt indhold af Be i jorden, og derfor i lokalt dyrkede planter, der dyrkes på den. I lang tid troede man, at Be-mangel var den eneste

årsagen til udviklingen af ​​denne sygdom. I øjeblikket er det bevist, at årsagen til sygdommen er enterovirusinfektion (Sohvasktgsh B3) på baggrund af dyb selenefekt og utilstrækkeligt indtag af calcium fra mad [15] Madoxidativt stress (mangel på Be og vitamin E) tillader Coxactivirus at muteres til en virulent stamme, der forårsager hjerteskade [16] ]. Oftest er børn 2-7 år og kvinder i den fødedygtige alder syge. Sygdommen blev først rapporteret i 1907 i Keshan County i det nordlige Kina. I Rusland er denne sygdom diagnosticeret på territoriet Buryatia, Yakutia, Chita, Irkutsk, Amur regioner [8,10]

Keshans sygdom er kendetegnet ved arytmier, en stigning i hjertestørrelse, fokal myokardisk nekrose efterfulgt af hjertesvigt. Undertiden observeres tegn på tromboembolisme: Hos voksne er de vigtigste patologiske ændringer multifokal myokardnekrose med fibrøs degeneration, fokal galdecirrose (50%), alvorlig lobarcirrose (5%) og knoglemuskelskader. Hos 35% af børnehaverne findes morfologiske læsioner i bugspytkirteløer, der betragtes som patognomoniske for cystisk fibrose (atrofi, et fald i antal, anomali i anordningen og degeneration af øeceller), hvilket fører til malabsorptionssyndrom og forværrer forløbet af nekrose i myokardiet [56]. Lav vær koncentration i fuldblod, blodserum og urin bestemmes. Sygdommen har en høj dødelighed..

Der er fire kliniske former for Keshans sygdom: akut (være koncentration i blodserum hos syge børn - 11,35 ± 0,28 μg / l), subakut, kronisk (32,4 + 0,28 μg / l) og latent (51,2+ 0,86 μg / L) [10]. De vigtigste diagnostiske kriterier:

1. Epidemiologiske kriterier. Keshans sygdom er fremherskende i den selenmangel-region. Bliv længere end tre måneder i denne region..

2. Kliniske kriterier Udvidelse af hjertets grænser, galopprytme, arytmier, akut eller kronisk hjertesvigt. EKG-ændringer: atrioventrikulær blokering, blokering af højre eller venstre ben af ​​bundtet af His, ændringer i segment- og T-bølge, forlængelse af intervallet, multiple ventrikulære ekstrasystoler af forskellige oprindelser, atrieflimmer. Radiologiske ændringer: ekspansion af hjertet, ændringer i formen af ​​hjertet og lungerne forbundet med hjertesvigt [10].

Kashin-Beck sygdom (niveau sygdom) er en endemisk osteopati, der hovedsageligt rammer børn i alderen 6-13 år (den højeste forekomst forekommer i 8 år), men personer fra 4 til 55 år kan blive påvirket. I gruppen af ​​unge lider drenge 2 gange oftere end piger Endemiske områder - Østlige del af Chita-regionen, paradis-

de er den midterste rækkevidde af Zeya-floden i Amur-regionen. Kendt i Nordkina, DPRK. Det findes sporadisk i Yakutia, Buryatia og andre regioner i Rusland. Etiologiske faktorer er ikke fuldt ud forstået. Det antages, at sygdommen er forbundet med en dyb mangel på Be, en høj koncentration af organiske forbindelser (især folsyre) i drikkevand og med forbruget af korn påvirket af svampen Rivagstis ochuyarogit eller AIetap aEPepa [44].

Udbruddet af sygdommen er gradvis. Der vises svaghed ledsaget af smerter i ledene med nedsat mobilitet. Interfalangeale led påvirkes normalt først, derefter er albue-, knæ-, håndleds- og ankelledd involveret i processen i 1-2 år. Mindre almindeligt, hofte- og skulderled. Eventuelle læsioner i sterno-ribben. I de berørte samlinger bemærkes en fortykning af de artikulære ender; en knas defineret af hånden eller hørt fra afstand; dannelse af frie intraartikulære legemer er mulig. Integumentet og vævet, der omgiver leddet, forbliver uændret. I alvorlige tilfælde er bevægelse i leddene vanskelige. Efterhånden som sygdommens varighed øges, øges antallet af syge led, anatomiske ændringer skrider frem, ledfunktionen forværres, men fører ikke til ankylose. Hos 8,9% af patienterne observeres en generel væksthæmning på grund af både udflatning af knoglenes pinealkirtler og tidlig oserifikation. Sygdommen stopper, når den bevæger sig til et sundt område, men ændringer i knogler og led er irreversible [2]. Med henblik på tidlig diagnose af sygdommen kan man bruge en stigning i værdien af ​​p-lipoproteiner, glycoproteiner, glukose, et fald i koncentrationen af ​​ATP, ADP, RNA, forskydninger i aktiviteten af ​​aminotransferaser [10] En bestemt kombination af fødevarer med et højt proteinindhold har en beskyttende virkning i denne patologi.

Symptomatologien på sygdomme forårsaget af utilstrækkelig indtagelse af et element i den menneskelige krop er meget broget.

Det antages, at mangel på Be og vitamin E er grundlaget for myopatier af ernæringsmæssig oprindelse, syndromer af ”pludselig” barnedød (SIDS). Placental insufficiens, bakterieforbrug af Be (Epeploxa coi) under graviditet hæmmer skjoldbruskkirtelfunktion i fosteret, som derefter kan føre til Krybbedød [39].

En mangel på Be (under 45 μg / L i serum [53]) er en risikofaktor for koronar sygdom [17.41.55], især hvis selenmangel kombineres med en mangel på vitamin E. Blandt mennesker, der drikker drikkevand, er fattige Be, forekomsten af ​​arteriel hypertension er to gange højere end ved drikkevand med et passende elementindhold [5.41].

Patogenese af virussygdomme (AIDS, hepatitis B, kræft, influenza) er forbundet med Be-mangel. Der blev konstateret en omvendt korrelation mellem niveauet for grundstoffet i jordbund og aidsdødelighed i alle aldersgrupper, både hos køn og racer [23].

Cystisk fibrose i bugspytkirtlen (cystisk fibrose) er en arvelig sygdom hos små børn. Kliniske og eksperimentelle undersøgelser har vist, at der i sin patogenese er en mangel på et antal elementer, især Be, i den perinatale periode. Derudover blev det fundet, at kosttilskud med tilsætning af et mikroelement var ledsaget af en forbedring af metabolisme og endokrine funktioner, en god klinisk effekt [1.36.37].

Den beskyttende rolle Be mod viral hepatitis B og leverkræft er vist. Forsynet med elementet med forkankerøse læsioner i leveren faldt med 35,1%. Det blev fundet, at hos patienter med viral hepatitis B, der modtog 200 mg Be pr. Dag, blev der ikke observeret nogen præancerøs leversygdom, mens procentdelen af ​​de præcancerøse leverlæsioner hos de samme patienter behandlet med placebo var 6,2.

Koncentrationen af ​​Be i serum under 45 μg / L er en predisponerende faktor for udvikling af kræft [53], og yderligere forsyning af elementet i den selenmangel region bidrager til forebyggelse af kræft [33]. Behandling af patienter med visse kræftdæmpende stoffer reducerer Be desuden deres nfrotoksiske virkning og hæmmende virkning på knoglemarven [35].

Med mangel på BS kan en af ​​de første kliniske manifestationer være afskalning af overhuden og hårtab indtil fuldstændig skaldethed [13].

Koncentrationen af ​​Be i blodserumet falder hos patienter med kronisk alkoholisme og kræft; hos børn født i en tilstand af kronisk intrauterin hypoxi] 6], hos børn med galdea atresi og vedvarende diarré [51]. Desuden kan bekræftelse af diagnosen kronisk intrauterin hypoxi i fosteret være et fald i indholdet af Be i blodserum på mindre end 1,5 mg% [6]. Mennesker med Be-mangel har en lav forventet levealder på grund af for tidlig aldring.

Be mangel er en vigtig triggerfaktor i etiopatogenesen af ​​epilepsi. Det er blevet konstateret, at Be's dacha eliminerer sjældne anfald, der ikke kan behandles med antikonvulsiva. I dette tilfælde kan patienter have både lav og normal koncentration af Be i blodplasma [26].

I små doser er Be i stand til at stimulere spredningspotentialet i forskellige typer væv, har en anti-dystrofisk virkning, dens forbindelser udviser en anti-allergisk virkning, hvilket reducerer effekten af ​​histamin.

Som en ikke-specifik immunmodulator har Be en god terapeutisk virkning ved bronchial astma, atopisk dermatitis [48]. Derudover er den beskyttende virkning af Be- og zinkpræparater mod banale infektioner blevet påvist [28]. Lav tilgængelighed, 5e er en risikofaktor for udvikling af Balkan nefropati og tumorer i urinvejen

Det er kendt, at nogle hæmoragiske febervirus koder viralt selenoprotein. Biosyntesen af ​​dette protein forårsager et stort behov for at være i offeret og kan potentielt føre til svær lipidperoxidation og ødelæggelse af cellemembraner, hvilket fører til udvikling af symptomer på sygdommen. Der er etableret biokemiske mekanismer, hvor en meget stærk selenmangel fører til en hæmoragisk effekt. Det er vist, at vitamin E og 5e sænker koncentrationen af ​​kolesterol i vaskulært væv, hvilket bremser udviklingen af ​​atherosklerose [36]

Selenedeficiency risikogruppe inkluderer børn med phenylketonuri på en semisyntetisk (“renset”) diæt [31,19], børn med sygdommen ”urin med lugten af ​​ahornsirup” [31]; patienter, der får fuld parenteral ernæring [26] eller får forlænget hæmodialyse [38], patienter med korttarmssyndrom [45] og børn med proteinsultning [26]. I alle disse tilfælde er det at give Ee ledsaget af en positiv terapeutisk effekt [1.32.58].

Med Be-mangel hæmmes diiodinaseaktivitet, T4-niveauer i perifert væv stiger, og T3-niveauer falder, hvilket forværrer iodmangel, hvis nogen [18,36].

Be beskytter kroppen mod nitrater og nitritter, der har kræftfremkaldende og embryotoksiske virkninger [4]. Be's radiobeskyttende handling blev bevist [7]. Behandling med Be-lægemidler til patienter med sepsis hjalp med at reducere dødeligheden fra 40% til 15% [56]. At give et element til mænd med lav selenstatus i 56% forbedrer sædens bevægelighed [47].

Med en mangel på Be observeres aktivering af lipidperoxidation: en stigning i antallet af hydroperoxider, malondialdehyd [58], derfor anbefales det at administreres i tilfælde af fare for oxidativ stress [25].

Det er en antagonist mod kviksølv [36,42], derfor beskytter den kroppen mod dets giftige virkninger [30], og derudover - cadmium [50], bly, arsen, thallium [7], jern [21] og vanadium [32].

Data om Be-sikkerhed giver en bestemmelse af indholdet af dette element i helblod (70-200 μg / L), blodserum (60-150 μg / L), røde blodlegemer, urin (30-120 μg / dag), hår (0,8- 3 μg / g) negle (1,0-5,0 μg / g). Selens status for en person karakteriserer mest nøjagtigt indholdet af et element i håret.

Procentdelen af ​​udskillelse af Be med urin er ganske konstant - 40-45% af kvitteringen. En mere passende indikator er mcg ye / g kreatinin.

Moderne metoder til bestemmelse af Be inkluderer: fluorimetrisk metode med reference-

standarder, atomabsorptionsspektrometri med elektrotermisk forstøvning i en grafitcelle og flammeforstøvning med prækoncentration, alle typer neutronaktiveringsanalyse, røntgenspektroskopi, induktivt koblet plasmamasspektrometri [3].

På nuværende tidspunkt peger mange forfattere på fraværet af en årsagssammenhæng mellem 8e-inducerede ændringer i aktiviteten af ​​xenobiotisk metabolismeenzymer og en ændring i aktiviteten af ​​uafhængig glutathionperoxidase, som er en del af det antioxidante forsvarssystem [24]. Derfor kan aktiviteten i glutathionperoxidase ikke være en indikator for tilgængeligheden af ​​Be.

Det antages, at bestemmelsen af ​​selenprotein P giver den mest nøjagtige idé om indholdet af Be i blodplasma, fordi det tegner sig for 44% af det samlede 5. plasma (i sammensætningen af ​​glutathionperoxidase -12%) [34].

Da en person modtager Be gennem fødekæden, kan der vælges husdyr eller græs, som de spiser ved at indføre mineralgødning, der indeholder et element eller alkaliserende jord i jorden, for at korrigere seleneficiens i jorden..

Med en lille selenmangel er det nok at justere kosten med fødevarer, der indeholder en forøget mængde element

Ved dyb selenmangel anvendes fødevaretilsætningsstoffer (indholdet af Be er ikke mere end 100 mcg / dag) eller medikamenter (indholdet af Be er mere end 100 mcg / dag). Det skal bemærkes, at selenmangel ofte er forbundet med jodmangel (jordgeokemiske egenskaber) [18] Korrektion af selenmangel uden korrektion af jodmangel er farlig ved at forøge metabolismen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket fører til et fald i skjoldbruskkirtlen i skjoldbruskkirtlen [22,54]. For tiden prioriterer præparater, hvor Be er i form af et kompleks med naturlige bærere af sporstoffer - Vær på gær, på alger på huminsyrer. Det skal dog huskes, at der stadig fremstilles præparater, hvor elementet er til stede i form af syntetiske komplekser af natriumselenit og selenmethionin. Nogle af disse lægemidler absorberes ikke fuldstændigt, og bærere er ikke fysiologiske og kan forårsage bivirkninger (kvalme, anoreksi, moderat hårtab) både ved langvarig brug og med en overdosis [37]. Sådanne lægemidler er kun indikeret til forebyggelse og behandling af kræft.

Nogle ernæringstilskud hjælper med at berige Be's krop ved at forbedre absorptionen. Så at tage tørt artiskokpulver i en aldersspecifik dosering (indholdet af Be i pulveret er 0,21 μg / kg af barnets vægt ved en forbrugshastighed på 1 μg / kg kropsvægt) øger indholdet af Be i kroppen med 18-20% fra den indledende [11].

BIOGEOKEMISK OG KLINISK VIGTIGHED AF SELEN TIL MUNDSUNDHED

L A. Reshetnic, E.O. Parfenova (Irkutsk State Medical University)

I denne artikel beskrives sporelementet selen: dets mængde i forskellige jordtyper, drikkevand og mad. Der gives maksimale sikre doser og minimalt nødvendige doser.

Symptomer på alvorlige og kroniske selen-toksikationer er beskrevet Dets biokemiske funktioner, der er grundlaget for dets væsentlighed, er også beskrevet. Sygdomme, der er forårsaget af utilstrækkelig forsyning med selen, kaldes måder til diagnosticering og korrigering af selenmangel.

Resume indeholder også tabellen over tilstrækkeligt diætindtag af selen, afhængigt af alder og køn

1. Avtsin A.P., Zhavoronkov A.A., Rish M.A., Stroch-kova L.S. Mikroelementoser af en person, - M.: Medicin, 1991. - C 126-144

2. Bek E.V. Til spørgsmålet om slidgigt deformans en-demica i regionen Trans-Baikal: Afhandlingen for graden af ​​doktorhonning. Videnskaber // Generel virksomhed. - Novosibirsk: Siberian Chronograph, 1996. -P.103-171.

3. Golubkina ON. Fluorimetrisk metode til bestemmelse af selen // Tidsskrift for analytisk kemi. -1995. -T 50. Nr. 5. - S. 492-497.

4. Deryagina V. P., Zhukova G. F., Vlaskina S. G. Indflydelse af selen på dannelsen af ​​kræftfremkaldende N-nit-rozoaminer. // Q. Pete. - 1996.-№3. - S.31-33.

5. Dulsky V.A. Hygiejnisk vurdering af påvirkningen af ​​drikkevandssammensætningen på forekomsten af ​​arteriel hypertension: Afhandling for kandidatgraden i medicinsk videnskab. - Irkutsk, 1994

6. Klyuchnikov S. O., Deschekina M.F., Demin V.F. Mineralsammensætningen i blodserum hos nyfødte i den tidlige nyfødte periode // Pædiatri - Nr. 3. - 1995. - P.28-32.

7. Knizhnikov V.A., Komlsva V.A., Shandala N.K. // skat. Radiol. - 1993. - Nr. 2. - S. 42-45.

8. Hest I.Ya. Moderne syn på den biologiske rolle af selen og dets betydning i ernæring af små børn // Mikronæringsmangel hos spædbørn og små børn: Heinz Institute of Nutrition / IV International Symposium. - M., 1995. - S.75-85.

9. Ladodo KS, Oschenko AP, Skvortsova VA, Thu V. Niveauet af selen i modermælk og adarated mælkeblandinger // Mikronæringsmangel hos spædbørn og små børn: Institut for ernæring Heinz / IV internationalt symposium. - M., 1995. - S.86-92.

10. Nikitina L.P., Ivanov V.N. Selen i menneskers og dyrs liv. - M. - 1995. - S.4.

11. Reshetnik LA, Parfenova EO, Prokopyeva OV, Golubkina NA Sammenlignende vurdering af korrektion af seleneficiens hos børn med forskellige fødevaretilsætningsstoffer // Moderne problemer med pediatri og pædiatrisk kirurgi. - Irkutsk, 1998. - S.89-91.

12. Somarriba O., Golubkina N. A., Sokolov Y. A. Vurdering af selenstatus for indbyggerne i Managua (Nicaragua) gennem undersøgelse af hår // Ernæringsspørgsmål. -1998. - Nej. 2. - S.22-24.

13. Tabolin V.I., Deschekina M.F. Metabolisme af selen er normalt og i patologi // Pædiatri, - 1983.-No.10.-P.76-78.

14. GOST 17.4.102.-83. Vurdering af faren for tungmetaller efter graden af ​​indvirkning på levende organismer.

15. Beck M.A., Kolbeck R.S., Rohr L.H., Shi Q. Bening human enterovirus bliver virulent i selen-defi-

cient mise II J-Med-Virol. - 1994 juni - 43 (2) -P.166-170.

16. Beck M.A., Levander O.A. Diætoxidativt stress og styrkelse af virusinfektion. // Annu Rev Nutr. - 1998.-- 0199-9885. - S.18.

17 Bjerregaard P. Kardiovaskulær sygdom og miljøforurenende stoffer: det arktiske aspekt. - Arctic Med. Res. - 1996. - 55 Suppl 1 -P.25-31

18. Sanz-Alaejos-M, Diaz-Romero-C, selen umenneskelig amning. - Nutr-Rev. - juni 1995 - 53 (6). - P 159-166.

19. Calomme-M, Vanderpas-J, Francois-B, Van-Caillie-Bertrand-M, Vanovervelt-N, Van-Hoorebeke-C, Van-den-Berghe-D. Effekter af selentilskud på metabolisme af thyreoideahormon hos phenylketonuria-individer på en fenylalanin-begrænset diæt. // Biol-Trace-Elem-Res. - 1995 Jan-Mar. -47 (1-3). -P.349-353.

20. Cerhata D., Madaric A., Ginter E. Antioxidantstatus i vegetarer og nonvegetarians i Bratislava-regionen (Slovakiet). // Z Emahrungswiss. - 1998 juni. - 0044-264X-37-2.

21. Chareonpong-Kawamoto Nawarath, Higasa Takahiko, Yasumoto Kyoden Histologisk undersøgelse af jernaflejringer i selenmangelrotter. // Biosci, Biotechnol og Biochem. - 1995. - 59.- Nr. 10. - S.1913-1920.

22. Contempre-B, Dumont-JE, Ngo-B. Effekt af selentilskud hos hypothyroidea-individer i et jod- og selenmangelområde: den mulige fare for ubetinget supplementering af jodmangel-individer med selen // J-Clin-Endocrinol-Metab -1991 Jul. -73 (1) -P. 213-215.

23. Cowgill U M Fordelingen af ​​selen og dødelighed på grund af erhvervet immunmangelsyndrom i det kontinentale Forenede Stater // Biol Trace Elem Res. - 1997 jan. - 56 (1), -P. 43-61.

24. Daniels L.A., Gibson R.A., Simmer K. Glutathione peroxidase er ikke en funktionel markør for selenstatus i den nyfødte periode. // J Pediatr Gastroenterol Nutr. - 1998 Mar. -0277-2116. - S.26-33.

25. Flohe L. Selenium i peroxidmetabolisme. - Med Klin. - 1997 Sep. - 92 Suppi 3. - S.5-7.

26. Foster L.H., Sumar S. Selenium i sundhed og sygdom: en gennemgang. II Crit Rev Food Sci Nutr. - 1997 apr. -37 (3). - S.211-228.

27. Gasmi A, Gamier R., Galliot Guilley M., Gaudillat C., Quartenoud B., Buisine A., Djebbar D. Akut selenforgiftning. // Vet Hum Toxicol. - 1997 okt. -39 (5). - s. 304-308.

28. Girodon F., Lombard M., Galan P., Bronet Lecom-te P., Monget AL, Amaud J., Preziosi P., Hercberg S. Effekt af mikronæringsstoftilskud på infektion hos institutionaliserede ældre forsøgspersoner: et kontrolleret forsøg. // Ann Nutr Metab. - 1997. -41 (2). -P.98-107.

29. Goodman & Gilman's, det farmakologiske grundlag for terapeutika. - ottende udgave, bind 2.

30. Goyer R.A. Giftige og essentielle metalinteraktioner. -Annu Rev Nutr. - 1997. - 17. - S.37-50.

31. Gropper S.S., Naglak M.C., Nardella M., Plyler A... Rarback S., Yannicelli S. Næringsindtag af teenagere med phenylketonuria og spædbørn og børn med urinsygdom med ahornsirup på semisyntetiske diæter. // J-Am-Coll-Nutr. - 1993 apr. - 12 (2). S. 108-114.

32. Haider S.S., Abdel-Gayoum A.A., el Fakhri M., Ghwarsha K.M. Effekt af selen på vanadiumtoksicitet i forskellige områder af rottehjernen. // Hum Exp Toxicol - 1998 jan. - 0960-3271. - s. 17-21.

33. Hill K.B., Burk R.F. Selenoprotein P: nylige studier på rotter og mennesker. - Biomed Environ Sci. - 1997 Sep. - 10 (2-3). - s. 198-208.

34. Hill K.E., Xia Y., Akesson B. Selenoprotein P-koncentration i plasma er et indeks for selenstatus hos selenmangel og selen-suppleret kinesiske personer // J-Nutr. - 1996 jan. - 126 (1). - s. 138-145.

35. Hu YJ, Chen Y., Zhang YQ, Zhou MZ, Song XM, Zhang BZ, Luo L „Xu PM, Zhao YN, Zhao YB, Cheng G. Den beskyttende rolle af selen på toksiciteten af ​​kapslingsindholdet kemoterapiregime hos kræftpatienter. // Biol Trace Elem Res. -1997 Mar. - 56 (3). - S.331-341.

36. Kauf E., Dawczynski H., Jahreis G., Janitzky E., Win-nefeld K. Sodiumselenitterapi og thyreoideahormonstatus ved cystisk fibrose og medfødt hypothyroidisme. // Biol-Trace-Elem-Res. - 1994 mar. -40 (3). - S.247-253.

37. Kauf E., Janitzky E., Vogt L., Winnefeld K., Dawczynski H., Foiberger M., Jahreis G., Vogel H. Værdien af ​​selenoterapi hos patienter med mucoviscidose. - Die Bedeutung einer Selenotherapie bci Mukoviszidosepatienten. // Med. Klin. - 1995 15. januar -90 Suppi 1. - S.41-45.

38. Kostakopoulos A., Kotsalos A., Alexopoulos J., Sofras F., Eleliveliotis C., Kallistratos G. Serum seleniveauer hos raske voksne og dets ændringer i kronisk nyresvigt. // Int-Urol-Nephrol. - 1990.-- 22 (4). -P. 397-401.

39. Kvicala J., Zamrazil V., Soutorova M., Tomiska F. Sammenhænge mellem parametre for kropsselenstatus og perifere skjoldbruskkirtelparametre i området med lavt selen. // Analyst. - 1995 mar - 120 (3). -P.959-965.

40 Levander O.A Selenkrav som drøftet i den fælles FAO / IAEA / WHO-ekspertkonsultation fra 1996 om sporstoffer i human ernæring. // Biomed Environ Sci. - 1997 Sep. - 10 (2-3), 214 (9).

41. Mihailovic M.B., Avramovic D.M., Jovanovic IB., Pesut O.J., Matic D.P., Stojanov V.J. Seleniveauer i blod og plasma og GSH-Px-aktiviteter hos patienter med arteriel hypertension og kronisk hjertesygdom, // J Environ Pathot Toxicot Oncol. - 1998 -0731-8898. - 17.-S.3-4.

42. Mussalo Rauhamaa H., Kantola M., Seppanen K., Soimnen L., Koivusalo M. Tendenser i koncentrationen af ​​kviksølv, kobber, zink og selen hos indbyggere i det nordøstlige finske Lapland i 1982-1991. En pilotundersøgelse, II Arctic Med. Res. - 1996 Apr. -55 (2). -P83-91.

43. Det nationale forskningsråd anbefalede kost / kvoter. - 10. ed. - Washington, 1989.

44. Peng A., Yang C., Rui H., Li H. Undersøgelse af de patogene faktorer ved Kashin-Beck sygdom. // J-Toxicol-miljø-sundhed. - 1992 feb. - 35 (2). - S.79-90.

45. Rannera T., Hylander E-, Ladefoged K., Staun M., Tjellesen L., Jamum S. Metabolismen af ​​[75Se] selenit hos patienter med korttarmssyndrom. //

JPEN J Parenter Enteral Nutr. - 1996 nov. - 20 (6), 412 (6).

46. ​​Sanz-Alaejos M., Diaz-Romero C. Selen i human amning. // Nutr-Rev. - 1995 juni. - 53 (6). - s. 159-166.

47. Scott R., MacPherson A., Yates R.W., Hussain B. Virkningen af ​​oral selentilskud på menneskelig sædmotilitet. // J Urol. - 1998 Jul. - 0007-1331. -P. 82.

48. Shaw R., Woodman K., Crane J., Moyes C., Kennedy J., Pearce N Risikofaktorer for astmasymptomer hos Kawerau-børn. // Kommentar i: N Z Med J. - 1995 maj. - 10, 108 (999). - s. 178-179

49. Suzuki T., Hongo T, Yostlnaga J., Imai H.. Naka-zawa M., Matsuo N., Akagi H. Forholdet mellem hår og orgel i kviksølvkoncentration i moderne japansk. // Arch-Miljø-sundhed. - 1993 Jul-Aug. -48 (4).- P, 221-229.

50. Szilagyi M., Fekete S., Sankan S., et al. Elementær i teraktioner og biokcmiske bestanddele hos dyr udsat for tungmetaller: Abstr. Int. Soc. Spor Elem. Res. Hum. (ISTERH) 4. Int. Congr.-Taormiaa. - sept. 25-28, 1995.11 J. Trace Elem. Exp. Med. - 1995. - 8 - P. 121-122.

51 Thomas A.G., Miller V., Shenkin A., Fell O.S., Taylor F. Selenium og glutathione peroxidase status ved pædiatrisk sundhed og mave-tarmsygdom. // J-Pediatr-Gastroenterol-Nutr. - 1994 aug - 19 (2). -P.213-219.

52. Til Y, Koshino T., Kubo M., Yoshizawa A., Kudo K, Kabe J. Seleniummangel forbundet med hjertedysfunktion hos tre patienter med kronisk respirationssvigt. II Nippon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi -1996 Dec.-34 (12).- P. 1406-1410.

53. Torra M., Rodamilans M., Montero F., Corbella J. Serum selenkoncentration af en sund nordvest-spansk befolkning. // Biol Trace Elem Res. - 199,7 jul. -58 (1-2). -P.127-133.

54. Vanderpas JB, Contempre B., Duale N. L., Deckx H., Bebe N... Longombe A.O. Selenmangel mindsker hypothyroxinæmi hos individer med jodmangel. // Am-J-Clin-Nutr. - 1993 feb. - 57 (2 Suppl). - S.271-275.

55. Vinceti M., Rovesti S., Marchesi C, Bergomi M., Vi-voli G. Ændringer i drikkevandsselen og dødelighed for koronar sygdom i en boligkohort // Biol-Trace-Elem-Res. - 1994 mar. - 40 (3). P.267-275.

56 Wallach J.D., Lan M., Yu W.H., Gu B.Q., Yu F T, Goddard R.F. Fællesnævner inden for etiologi og patologi for viscerale læsioner af cystisk fibrose og Keshan sygdom. // Biol-Trace-Elem-Res. - 1990 mar -24 (3). S. 189-205

57. Whanger P., Vendeland S., Park Y.C., Xia Y. Metabolisme af subtoksiske niveauer af selen hos dyr og mennesker // Ann Clin Lab Sci. - 1996 mar. - 26 (2). P.99-113

58. Wilke B.C., Vidailhet M., Richard M.J., Ducros V., Amaud J., Favier A. Sporelementer er balance i behandlede phenylketonuria-børn. Konsekvenser af selenmangel på lipidperoxidation. // Arch-Lationoam-Nutr. - 1993 juni-43 (2).- P. 119-122 /

59. Yu S.Y., Zhu Y.J., Li W.G. Selenes beskyttende rolle mod hepatitis B-virus og primær leverkræft i Qidong. // Biol Trace Elem Res. - 1997 jan -56 (1). - s. 117-124.

60. Zimmermann T., Albrecht S., Kuhne H., Vogelsang U., Grutzmann R., Kopprasch S. Selenium-administration til patienter med sepsis-syndrom. En prospektiv randomiseret undersøgelse // Med. Klin. - 1997 Sep. - 92 (Suppl 3). P.3-4