Hvordan og hvorfor udføres diagnostisk begrænsning af livmoderhulen

Livmoderleiomyom er en af ​​de sygdomme, der bidrager til dannelsen af ​​endometrial hyperplastiske processer. Alvorligheden af ​​blødning under menstruationen afhænger af tilstanden på livmoderens indre overflade. Curettage til livmoderfibroider udføres til diagnostiske og terapeutiske formål: efter manipulation modtager lægen materiale til undersøgelse i et histologisk laboratorium, og ved at fjerne den hyperplastiserede indvendige foring i livmoderhulen kan rigelig spotting stoppes.

Diagnostisk curettage - hvad er det?

Delvis fjernelse af slimhinden i den indre livmoroverflade til histologisk undersøgelse kaldes en operation til diagnostisk begrænsning af livmoderhulen.

Teknikken er ret traumatisk, derfor bruges den ifølge strenge indikationer.

Oftest bruges en separat metode: skrabning udføres separat fra livmoderhulen, separat - fra livmoderhalskanalen. Dette er nødvendigt for nøjagtigt at identificere patologiske ændringer. For at forbedre kvaliteten af ​​diagnosen inden operationen er det nødvendigt at udføre hysteroskopi - en visuel undersøgelse af livmoderens indre overflade ved hjælp af et optisk instrument.

Indikationer for operation

På baggrund af leiomyom udføres diagnostisk curettage i følgende tilfælde:

  • menstruelle uregelmæssigheder med acyklisk spotting;
  • tung regelmæssig menstruation;
  • påvisning af fortykket endometrium ved hjælp af ultralyd i en normal cyklus;
  • mistænkt kræft i livmoderen;
  • forberedelse til kirurgisk fjernelse af fibroider.

Hovedmålet med operationen er at udelukke muligheden for ondartet degeneration af endometrium. Dette skal gøres hos enhver kvinde, der modtager medicin mod leiomyom, eller som har en hvilken som helst type menstruationsuregelmæssighed. Før kirurgisk indgreb for at fjerne livmoderen på baggrund af store fibroider kræves diagnostisk curettage for at vælge operationens mængde: med normal endometrium kan konservativ myomektomi udføres, men med en høj risiko for en ondartet tumor, skal livmoderen fjernes fuldstændigt.

Forberedelse til operation

Inden diagnostisk curettage-operation skal du gøre følgende:

  • udføre en ultralydscanning;
  • bestå generelle kliniske test;
  • vurder vagina's tilstand ved udstrygning.

Det er optimalt at udføre diagnostisk skrabning i 2. fase af menstruationscyklussen, når der kan fås nok materiale til histologisk undersøgelse. Du kan ikke foretage en operation på baggrund af betændelse i skeden (colpitis, cervicitis).

Udførelse teknik

Funktionen af ​​diagnostisk begrænsning af endometriumet med myoma udføres i flere trin.

Driftstadier
DriftstadierHvad vil lægen gøre
AnæstesiEnhver form for livmoderkirurgi kræver god anæstesi. Normalt anvendes intravenøs analgesi, som muliggør en kortvarig (15-20 minutter) anæstetisk effekt
Vaginal behandlingVed hjælp af specielle antiseptiske løsninger behandler lægen en kvindes ydre kønsorganer og vagina for at forhindre infektiøse og inflammatoriske komplikationer efter operationen
Cervikal dilatationVed hjælp af specielle dilatatorer udfører lægen en operation for at forbedre patienterne i livmoderhalskanalen, så du kan komme ind i livmoderen
Visuel inspektion af livmoderhulenEn forundersøgelse ved hjælp af hysteroskopi udføres ikke altid, men denne metode hjælper lægen med at identificere gynækologiske sygdomme (submukøs knude, polypose, adenomyosesteder) og vælge det mest mistænkelige endometrialsted til curettage
Separat curettageMed et specielt værktøj laver lægen skrabning separat fra hulrummet og fra livmoderhalskanalen
Indsamling af modtaget materialeDet resulterende skrabevæv opsamles i kar med en fikseringsopløsning og sendes til laboratoriet

Postoperativ periode

Efter en diagnostisk operation skal en kvinde være under lægebehandling i mindst 2 timer. Hvis der efter dette tidspunkt ikke er nogen komplikationer, kan du gå hjem.

I betragtning af intravenøs anæstesi bør en kvinde ikke køre i dag.

Det anbefales, at nogen fra familie eller venner hjælper med at komme hjem. Følgende ubehagelige fornemmelser er mulige på operationens dag:

  • tegning smerter i maven;
  • knap spotting;
  • kvalme og svimmelhed.

Under og efter operationen er der alvorlige komplikationer, men dette sker meget sjældent, især hvis alle regler følges i forberedelsesfasen.

Komplikationer

Følgende situationer og forhold er farlige komplicerende øjeblikke under og efter operationen:

  • akut inflammatorisk proces, der forekommer i endometrium, som oftest er forårsaget af infektion fra vagina;
  • kronisk endometritis, der skyldes en traumatisk effekt på livmoderens indre overflade;
  • nekrose i den myomatiske knude på grund af nedsat blodgennemstrømning;
  • perforering af livmoren med et instrument;
  • livmoderblødning på grund af nedsat kontraktilitet i muskelvæggen.

Komplikationer efter diagnostisk curettage er ekstremt sjældne. Oftest er årsagerne til problemer efter operationen individuelle egenskaber ved bækkenorganerne eller manglende overholdelse af reglerne for forberedelse til skrabning. Gennemgang af kvinder viser, at der i de fleste tilfælde forekommer ubehag umiddelbart efter afslutningen af ​​anæstesien, men når anbefalingene følges, stopper lægerne kort efter operationen.

Indstillinger for histologiske resultater

10 dage efter operationen vil lægen modtage et resultat fra laboratoriet. Følgende muligheder er mulige:

  • normal endometrium svarende til menstruationscyklusens fase;
  • kirtel endometrial hyperplasi;
  • kirtelcystisk hyperplasi;
  • endometrial polypose;
  • atypisk hyperplasi (precancerøs ændring i slimhinden i livmoderhulen);
  • endometrial kræft.

Afhængigt af resultatet, vil lægen vælge taktik for terapi for uterus leiomyom.

Valg af behandling

Hvis det påvises asymptomatiske uterusfibroider i små størrelser og normal endometrium, er behandling ikke påkrævet: regelmæssig kontrol og ultralyd en gang hver tredje måned er tilstrækkelig.

Kombinationen af ​​leiomyom med enhver form for godartet endometrial hyperplasi kræver obligatorisk langvarig behandling ved hjælp af kurser med hormonelle lægemidler. Ifølge vidnesbyrdet vil lægen foreslå kirurgisk fjernelse af submucosal eller subserøs knude. Mulig variant af embolisering af livmoderarterierne eller FUS-ablation.

Hvis der opdages atypisk hyperplasi eller endometriecancer, er en operation til fjernelse af livmoderen nødvendig. Hysterektomi er den eneste garanterede kur mod kræft..

Curettage af livmoderhulen med myoma er en af ​​de vigtige diagnostiske undersøgelser inkluderet i komplekset med forberedende undersøgelser, inden konservativ eller kirurgisk behandling påbegyndes. Hovedmålet med metoden er rettidigt at identificere onkologisk patologi. Efter curettage er det nødvendigt at følge lægens anbefalinger og begynde behandling af uterus leiomyom.

Undersøgelse af patologi ved at tage en skrabe fra livmoderhalsen og livmoderhalskanalen

Sidste opdatering af artikel 07.12.2019

Livmoderfibroider diagnosticeres hos hver tredje kvinde i den fødedygtige alder. Sygdommen er farlig, fordi tumoren ikke mærker sig i lang tid..

Symptomer i form af blødning, smerter og vanskeligheder under undfangelsen kan forekomme, når knuden ikke kan heles konservativt, og svulsten fjernes ved operation.

Metoder til behandling af en neoplasma afhænger af individuelle karakteristika og omstændigheder, der er fastlagt ved resultaterne af undersøgelsen. I dag bruges forskellige metoder, en af ​​dem er curettage (curettage, rengøring), og vi vil tale om det i denne artikel.

Diagnostisk begrænsning af livmorhulen med myoma hjælper med at finde ud af årsagen til sygdommen og fastlægge arten af ​​neoplasma.

Denne teknologi er praktisk og effektiv og garanterer også nøjagtige undersøgelsesresultater. Det bruges, når andre metoder er kontraindiceret eller ikke tillader at opnå et pålideligt resultat..

Gynækologisk curettage er en kompleks procedure, kendetegnet ved dyb invasivitet, derfor er det vigtigt at organisere forberedelsesfasen korrekt og studere proceduren i rehabiliteringsperioden.

Indikationer for curettage

Diagnose af fibroider udføres ved hjælp af en medicinsk undersøgelse og resultaterne af en ultralydscanning.

Det er imidlertid vigtigt ikke kun at bestemme størrelsen, mængden, formen og placeringen af ​​knuden, men også at bestemme dannelsesteologien, for at udelukke tilstedeværelsen af ​​atypiske celler og udviklingen af ​​kræft. Curettage til myoma tillader vævsprøvetagning til biopsi og cytologianalyse.

Proceduren bruges også som et præparat til patienten, før de myomatiske knuder fjernes. Det kan ordineres ikke kun med myoma, men også i tilfælde af andre symptomer, såsom:

  • uregelmæssig menstruationscyklus;
  • periodisk uterusblødning;
  • smertesyndrom;
  • infertilitet og vanskeligheder med befrugtning;
  • en stigning i maven;
  • udvikling af anæmi;
  • pletter med blodpropper osv..

Ovenstående symptomer kan indikere ikke kun tilstedeværelsen af ​​den myomatiske knude, men også kræft, inflammatoriske processer i bækkenorganerne.

Den første undersøgelsesmetode vil være ultralyd. Alternativt anvendes computertomografi eller MRI, men på grund af den negative indvirkning på kroppen som helhed bruges disse muligheder sjældent..

Diagnostik gennem skrabning af livmoderen med fibroider er den mindst skadelige, mest nøjagtige og pålidelige platform til diagnose og behandlingsalgoritme. Livmorrens kan ordineres til en frosset graviditet, livmoderhalsepolymer, endometritis, betændelse i den del af morkagen, der er tilbage efter fødsel osv..

Curettage er udelukkende diagnostisk eller terapeutisk. Afhængigt af procedurens art anvendes lokal eller generel anæstesi..

En erfaren gynækolog bør udføre vævsprøvetagning til forskning..

Forberedelse til curettage

Læger ordinerer curettage for livmoderfibroider, når andre metoder ikke gav den nødvendige information om neoplasma.

Proceduren udføres først efter modtagelse af testresultaterne..

Patienten skal passere:

  • generel analyse af blod og urin;
  • blod til biokemi;
  • coagulogram;
  • EKG;
  • blod til farlige sygdomme og virusinfektioner;
  • hormonanalyse;
  • pind fra livmoderhalskanalen og vagina.

Alt dette vil gøre det muligt for den førende gynækolog at bestemme, om patienten har kontraindikationer for curettage af livmoderen for at indsamle materiale til en cytologisk undersøgelse.

Proceduren er forbudt, hvis en kvinde viser funktionsfejl i udskillelsessystemet, hjerte eller lever.

Kontraindikationer er også sygdomme i kønsorganerne, infektioner, diabetes mellitus, akutte inflammatoriske processer, ektopisk graviditet, kræft.

En erfaren professionel skal beslutte, om han skal curettage. Hvert tilfælde af behandling er individuelt og afhænger af mange faktorer og personlige forhold. Hvis denne diagnostiske procedure er uundværlig, hjælper gynækologen patienten med at forberede sig korrekt og undgå komplikationer efter alle nødvendige manipulationer.

To uger før du tager skrabe anbefales det, at du holder op med at bruge prævention og anden medicin..

Når der er 2-3 dage tilbage før proceduren, behøver du ikke at slukke, at afstå fra samleje og ikke bruge vaginale suppositorier. Om aftenen, inden du skraber, kan du ikke spise, det anbefales også at lave en lavender og passe på personlig hygiejne.

Drift og rehabiliteringsperiode efter curettage

Curettage til diagnostiske formål tager højst en tredjedel af en time. Hvis vi taler om den operationelle mulighed, kan det tage mere tid.

Ved hjælp af et specielt værktøj udvider lægen væggene i skeden og indsætter en sonde i hulrummet. Når åbningen af ​​nakken er optimal, foretager specialisten en hysteroskopi. En speciel optisk enhed indsættes i livmoderen, som du kan undersøge og undersøge orgelet i detaljer, bestemme placering og antal knudepunkter, vælge et sted til indsamling af materiale, hvorefter det sendes til laboratoriet.

Efter undersøgelsen bliver gynækologen nødt til at skrabe. Han fjerner forsigtigt ved hjælp af en curette det øverste lag af livmoderepitel.

Curettage kan være selektiv eller komplet. Efter at have taget endometriet, vil en specialist tage prøver fra livmoderhalsen og livmoderhalskanalen. Væv fra forskellige steder anbringes i forskellige rør og sendes derefter til laboratoriet.

Undersøgelsen af ​​skrabninger i livmoderhalsen og livmoderhalskanalen udføres inden for 1-2 uger, hvorefter lægen får resultaterne af undersøgelsen.

Baseret på dataene vil han være i stand til at udvikle effektive behandlingstaktikker. Det kan være hormonelle medikamenter, såsom Zoladex, Noverin eller homøopatiske midler..

Det er ekstremt farligt at drikke medicin på egen hånd uden henstillinger og tilsyn af en læge, og kan resultere i opdagelse af livmoderblødning og andre negative manifestationer.

Efter proceduren kan kvinden være på hospitalet i cirka en dag, men også ved gynækologens beslutning kan hun rejse hjem om 2-3 timer. Inden for en uge efter manipulationen kan en kvinde opleve plet. Den mest almindelige komplikation efter curettage er endometritis samt infektiøs betændelse..

For at forhindre komplikationer bør patienter tage et kursus med antibakterielle og genoprettende lægemidler. Patienten er kontraindiceret i fysisk aktivitet, seksuel kontakt, varmt bad og sauna i 20 dage.

Meninger fra kvinder om curettage med myoma

Gennemgang af kvinder, der allerede har overlevet proceduren, vil hjælpe med til bedre at forstå den diagnostiske begrænsning af livmoderhulen med myoma og kan dele deres meninger med andre om dens effektivitet:

”Da lægen ordinerede mig til curettage, var jeg straks bange for, hvorfor sådanne drastiske foranstaltninger var nødvendige, er der virkelig ikke mere loyale diagnostiske metoder? Gynækologen forklarede mig alle fordelene ved proceduren, og jeg var enig. Hun gik smertefrit under anæstesi. Efter udskrivning hjem, var jeg nødt til at drikke antibiotika. Sundhedstilstanden blev straks forbedret, blødningen, der blev observeret før, stoppede. Nu gjenstår det at vente på resultaterne af cytologi ".

”Myoma blev opdaget ved en tilfældighed. Den er allerede stor i størrelse, deformeringen af ​​livmoderen er begyndt. Ud over rigelige perioder generede intet mig. Curettage blev straks tildelt.

Mange er bange for, at de ikke efter proceduren kan få børn. Min opfattelse er, at med en kompetent tilgang, en læges oplevelse og det passende udstyr på klinikken, er der intet at frygte. Mens vi venter på testresultaterne, accepterer jeg hormonelle medikamenter. Dette er nødvendigt for at forsinke indtræden af ​​menstruationscyklussen, indtil knuden er fjernet. ".

”I lang tid boede jeg i udlandet, hvor jeg behandlede myoma. Der forladte de for længe siden curettage, fordi de nøjagtige konsekvenser af denne teknik stadig er ukendt, og læger kan ikke forudsige, hvordan tumoren vil opføre sig efter proceduren. En sikrere mulighed er hysteroskopi..

Hvis du har et valg, hystero eller curettage, er det bedre at foretrække den første mulighed, jeg taler ud fra min egen erfaring. Efter manipulationerne havde jeg ingen smerter, og udskrivningen varede i to dage. En ven foretog curettage for endometriose på et lokalt hospital. Alt gik godt, men i cirka en uge følte hun sig utilpas, og der var svaghed ”.

Gynækolog ordinerer curettage af livmoderen: at blive enig eller ej?

"Rengøring" af livmoderen er ikke en måde at behandle endometrial hyperplasi og kronisk endometritis

Dmitry Lubnin fødselslæge-gynækolog, kandidat i medicinsk videnskab

”Jeg blev renset” eller ”Jeg blev renset” - disse sætninger hører jeg ofte fra mine patienter, og de lyder til mig så uudholdelig som bevægelse af polystyren på glas. I vores land er livmoderkurettering den folkelige curettage, den mest almindelige procedure, der udføres inden for gynækologi i langt de fleste tilfælde uden nogen indikation for det..

Dette vante navn i sig selv - "rengøring" - afspejler allerede en uhøflig, klodset og primitiv tilgang til at løse problemet. For øvrig gik udtrykket glat fra medicinsk jargon til ordforrådet for mange kvinder, der endda mener, at de er nødt til at "gennemgå rengøring" eller "rengøre" fra tid til anden. Måske har de samme betydning som i den berygtede "rensning af kroppen af ​​toksiner", hvilket antyder, at "snavs" ophobes i denne krop.

Før du fortsætter historien, er det nødvendigt at forklare, hvad der nøjagtigt menes.

Efter nedbrydning af livmoderen: mulige risici

Curettage er en ambulant medicinsk procedure, der udføres under intravenøs anæstesi, hvor en speciel curette fjerner (skraber) slimhinden i livmoderen. Proceduren kaldes diagnosticering og behandling, da den fjerner væv, der er ændret af sygdommen (hvis nogen), som kan undersøges under et mikroskop og stilles en nøjagtig diagnose. Fra det foregående forslag er det klart, at curettage ikke kun gennemføres, hvis der er en sygdom, men hvis det er mistænkt, det vil sige med det formål at stille en diagnose.

Indtil videre er alt klart, logisk og indlysende. Der er imidlertid en anden side ved denne manipulation. Proceduren udføres med en akut jernkuret, ved hjælp af hvilken livmoderslimhinden faktisk "skrælles af", og selve livmoderen er uundgåeligt traumatiseret. Som et resultat er der risiko for adskillige alvorlige komplikationer: skade på endometriumets vækstlag (yderligere forstyrr dens vækst), forekomsten af ​​vedhæftninger i livmoderhulen, udvikling af betændelse.

Derudover bidrager denne procedure til udviklingen af ​​en sygdom, såsom adenomyose (livmoderen endometriose) - på grund af krænkelse af grænsen mellem lagene i livmoderen, hvilket bidrager til spiring af endometrium i livmodermusklen. Som et resultat kan den overførte curettage føre til problemer med undfangelsen eller starte udviklingen af ​​adenomyose.

Det er helt åbenlyst, at en sådan procedure bør udføres strengt i henhold til indikationerne, og at der bør foretages en seriøs vurdering af forholdet mellem "fordel og risiko". Men dette er muligt overalt, men ikke med os, og det er meget trist.

Curettage "bare i tilfælde"

Jeg tror, ​​at i mere end 80% af tilfældene gennemføres curettage forgæves, det vil sige enten uden nogen indikation, eller i tilfælde, hvor det er muligt at løse problemet medicinsk eller gennem en simpel ambulant procedure.

Her er situationer, hvor du kan blive bedt om at udføre curettage.

  • Du har blødet i lang tid eller haft uterusblødning.
  • En ultralydsscanning afslørede en endometrial polyp, endometrial hyperplasi, adenomyose, livmoderfibroider eller kronisk endometritis.
  • Du planlægger at gennemgå kirurgisk behandling af livmoderfibroider.
  • Du har mistanke om en ektopisk graviditet.
  • Du har klaget over, at du har tunge perioder, har intermenstrual blødning eller brun "spotting" før og / eller efter din periode.

Generelt sender de “rengøring” meget ofte, selv i fravær af de grunde, som jeg har nævnt ovenfor. Curettage ledsages ofte af enhver kirurgisk behandling inden for gynækologi. Det er som om de hele tiden prøver på at gøre det "på samme tid" for at "i tilfælde af kontrol" om alt er normalt. Dette må ikke være, dette er en let useriøs holdning til en temmelig traumatisk procedure.

Hvornår ikke skal man acceptere curettage

Så instruktioner om, hvordan man undgår curettage.

  • Hvis du ikke har rigelig blødning fra livmoderen (som de siger, "hælder på benene"), men bare langvarig pletblødning og graviditet (livmoder og ektopisk) er udelukket, skal du kontakte din læge for at stoppe blødningen medicinsk. Ja, det er muligt. På baggrund af at tage medicinen (jeg vil straks advare dig om, at det er et hormonelt stof, men det er sikkert), kan blødningen stoppe, og du bliver nødt til at revurdere din tilstand efter den næste menstruation. I mange tilfælde vil behandlingen være nok, og der kræves ikke mere.
  • Hvis du under en ultralyd har fundet en polyp eller endometrial hyperplasi, skal du ikke skynde dig at acceptere curettage. Spørg lægen om muligheden for at ordinere medicinen i denne cyklus og gentag derefter ultralydet efter afslutningen af ​​den næste menstruation. Hvis polypen eller hyperplasien bekræftes - desværre, skal curettage under kontrol af hysteroskopi udføres. Men du har en meget stor chance for, at der efter menstruation ikke er indikationer for proceduren.

En polyp er en udvækst på livmoderslimhinden (svarende til en finger eller en svamp), som oftest er godartet. Der er polypper, der afvises under menstruation, og dem, der vokser fra kimlaget. Sidstnævnte kræver fjernelse.

Hyperplasi er en fortykning af slimhinden i livmoderhulen. Der er to typer: enkel og kompleks. Enkel hyperplasi forekommer oftest, det er ikke farligt, der skal være en obligatorisk årsag til dens udvikling (funktionel cyste i æggestokken, polycystisk æggestokkesyndrom og et par flere). Normalt er 10 dage med at tage medicinen nok til at det forsvinder og ikke gentager sig.

Kompleks hyperplasi - dårlig hyperplasi, en fejl i endometriumstrukturen, forekommer normalt efter 35 år, oftere på baggrund af overskydende kropsvægt. Det behandles først ved fjernelse af slimhinden (curettage) og derefter ved et mange måneders forløb af hormonpræparater eller ved installation af Mirena intrauterin hormonel enhed. En nøjagtig diagnose er kun mulig ved histologisk undersøgelse.

  • Hvis du kun får tilbudt en curettage til diagnostiske formål før operationen eller for at afklare slimhindens tilstand, skal du bede lægen om at starte med en endometrial biopsi (også kendt som en "rørbiopsi" eller "aspirationbiopsi"). Dette er en simpel poliklinisk procedure, som ikke kræver bedøvelse. Et tyndt rør indsættes i livmoderhulen, og en lille mængde væv absorberes, som derefter sendes til laboratoriet til undersøgelse. Dette er en temmelig informativ analyse..

Vigtigt: det materiale, der opnås som følge af curettage eller biopsi, er kun slimhinden i livmoderen, det indeholder ikke nogen information om andre sygdomme. Faktum er, at der ofte foreskrives curettage for at vurdere livmoderfibroider for dens egenskaber; og så - skrabning giver ikke nogen information.

  • Husk, næsten alle moderne ultralydmaskiner giver dig mulighed for at evaluere slimhinden i livmoderen og identificere tegn på patologi i den. Hvis lægen skriver med en ultralyd, at endometriet ikke ændres, og at du ikke har tunge menstruationer, intermenstrual blødning, er sandsynligheden for, at du har en patologi, der kræver curettage, tæt på nul.
  • Generelt er de største manifestationer af patienter med endometrium (kun skrabning rettet mod dette væv) blødning, tung menstruation og intermenstrual blødning. Så hvis du ikke har dette, skal du diskutere med lægen, hvor berettiget hans ønske er at få dig til at begrænse dig.
  • "Kronisk endometritis" - en hyppig diagnose med ultralyd og i resultaterne af en histologisk konklusion efter curettage. Dette er en kronisk betændelse i livmoderslimhinden. Der er dog ingen almindeligt accepterede kriterier for at stille denne diagnose ved hjælp af ultralyd i evidensbaseret medicin. Enkel histologi kan heller ikke pålideligt bekræfte denne diagnose. Ofte stilles denne diagnose, hvor den ikke er, da de styres af "hvide blodlegemer".

En pålidelig diagnose er kun mulig, når der udføres en speciel type undersøgelse - immunohistokemi. Denne undersøgelse er ikke tilgængelig i alle laboratorier, og materiale til det kan fås ved biopsi og ikke udføre curettage. Jeg tror, ​​det nu er klart, at curettage ikke er nødvendig for at bekræfte diagnosen "kronisk endometritis". Generelt giver diagnose og behandling af denne endometrial sygdom kun mening inden for rammerne af problemet med infertilitet og spontanabort.

I hvilke situationer man skal blive enige om at begrænse?

  • Svær uterusblødning: ja, curettage er en måde at stoppe den på.
  • Mistænkt ektopisk graviditet (vanskeligheder med at stille en diagnose).
  • Endometrial polyp eller hyperplasi, der ikke forsvinder efter menstruation eller medikamentel behandling.
  • Resterne af membranerne (efter abort, abort, graviditet).
  • Enhver pletter efter overgangsalderen.

Nu håber jeg, at du har pålidelige instruktioner om, hvordan du undgår den operation, der muligvis er unødvendig for dig. Vær ikke bange for at stille spørgsmål til lægen. Foreslå alternativer (endometrial biopsi, medicin). Bed om at retfærdiggøre behovet for curettage. Svaret "det er så sædvanligt" er det ikke værd at acceptere. Alt dette gælder naturligvis kun i situationer, hvor du ikke er nogen trussel mod liv og sundhed (kraftig blødning).

For medicinske spørgsmål, skal du først konsultere din læge.

Uterin skraber med myoma

Når den vokser, komprimerer tumoren organer i nærheden, blodkar, nerver. Med en betydelig mængde leiomyom kan der forekomme smerter i lænden, korsben og lemmer, svaghed og tyngde i benene, nedsat fornemmelse og følelsesløshed i lemmerne.

Den mest almindelige årsag til sygdommen er hormonel ubalance - mangel på progesteron og et overskud af østrogen. Derudover provoseres tumorens vækst af kroniske sygdomme i de kvindelige kønsorganer, gentagne medicinske aborter og diagnostisk curettage, idet de tager hormonelle prævention.

  • Forudsætningerne for sygdommen er den sene begyndelse af menstruation, den sene begyndelse af seksuel aktivitet, dens uregelmæssighed, fraværet af fødsel og amning op til 30 år..
  • Stress, følelsesmæssig stress og arvelighed har også en effekt på tumorvækst..
  • Diagnose af sygdommen begynder efter aftale med en gynækolog.
  • Lægen, der interviewer patienten, finder ud af klager eller deres fravær, karakteristisk for smerter og menstruationsuregelmæssigheder, nedsat libido og reproduktiv funktion.
  • Dernæst er en medicinsk historie, lægen vil finde ud af alder på begyndelsen af ​​menstruation, funktionerne i dannelsen af ​​seksuelle og reproduktive funktioner, antallet af graviditeter, fødsel og abort, tidligere og kroniske sygdomme, operationer.

Med en generel undersøgelse kan lægen opdage en stigning i maven på grund af en voksende tumor i livmoderen, blekhed i huden på grund af anæmi. Tumorens størrelse er normalt angivet i ugens graviditet svarende til livmoderens størrelse.

  1. Ved hjælp af overfladisk og dyb palpation bestemmes tilstedeværelsen af ​​en tumorlignende formation, dens ømhed.
  2. Bimanuel gynækologisk undersøgelse viser mobilitet, størrelse, ømhed, konsistens i livmoderen og fibromatknudepunkter.
  3. En obligatorisk del af diagnosen er undersøgelse af livmoderhalsen i spejle, hvormed du kan se dens deformationer, tilstedeværelsen af ​​submukøse og begynnende knudepunkter.
  4. Laboratorieundersøgelsesmetoder inkluderer:
  • Generel analyse af blod og urin
  • Biokemisk blodprøve (blodsukker)
  • Bestemmelse af blodtype og Rh-faktor.
  • Ifølge indikationerne foreskrives en hormonel profil, colposcopy, en skjoldbruskkirtelfunktionstest.

Med hensyn til diagnose skal patienten få tildelt en ultralydsscanning, der giver dig mulighed for at bestemme størrelse, mængde, ekkogenicitet, struktur og placering af knudepunkter, bestemme de ændrede konturer i endometriumhulen, identificere inflammatoriske sygdomme i vedhængene og andre patologier.

Diagnostisk begrænsning af livmoderhulen er en meget informativ metode, da det tillader opnåelse af store vævsprøver og i nogle tilfælde små submukøse knuder. Hvis det i processen med curettage er muligt at fjerne den submucøse tumor på benet fuldstændigt, bliver proceduren ikke kun diagnostisk, men også terapeutisk.

For en detaljeret visualisering af livmoderhulen er hysteroskopi ordineret. Proceduren gør det muligt at identificere patologiske ændringer i endometrium og submucosal knudepunkter, som kan fjernes under proceduren.

Med vanskeligheder ved diagnose og med mistanke om kræft ordineres computer- og magnetisk resonansbehandling.

Komplikationer af uterus leiomyom er:

  • Torsion af fibroider på benet. Det ledsages af skarp og alvorlig smerte, klinikken ligner et billede af et akut mave og kræver øjeblikkelig kirurgisk behandling
  • Nekrose af den myomatiske knude. Oftest forekommer efter fødsel på grund af ujævn involvering af livmoderen
  • Livmoderblødning
  • Uterus ektropion (nodule)
  • Suppuration af noden
  • Ondartet knude. Forekommer i 1,5-3% af tilfældene.

Metoden til behandling af fibroider afhænger af dens placering, størrelse, symptomens sværhedsgrad, kvindens alder og kan være konservativ og kirurgisk.

Konservativ behandling er indikeret med en svag stigning i livmoderen op til 12 uger. Det giver dig mulighed for at stoppe væksten af ​​tumoren, redde livmoderen og være i stand til at føde børn. Behandling involverer brugen af ​​hormonelle lægemidler og medikamenter til symptomatisk behandling (smerter, anæmi).

Med en tumorstørrelse på mere end 12 uger, med en hurtig vækstrate og alvorlige symptomer, indikeres kirurgisk behandling. Fjernelse af knuden kan udføres ved hjælp af den laparoskopiske metode, åben adgang, under hysterosokopi og curettage.

Den største risikogruppe er kvinder i den fødedygtige alder, herunder kvinder med hormonelle forstyrrelser.

Forebyggelse består af en regelmæssig undersøgelse af en gynækolog, behandling af kroniske sygdomme i kønsorganerne, rettidig implementering af reproduktiv funktion og undgåelse af abort.

Kvinder med livmoderfibroider får vist en diæt med en reduceret mængde fedtholdige og stegt mad. Diætet skal beriges med vitaminer, mineraler og fiber. Sørg for at spise frugt, grøntsager, mejeriprodukter.

En nøjagtig diæt findes ikke, det er vigtigt at spise ordentligt, afbalanceret og føre en sund livsstil.

Liste over sygdomme Føj til favoritter

    • forstoppelse
    • tunge lange perioder
    • hyppig vandladning
    • patologisk uterusblødning
    • Tyngde i underlivet
  • Konsultation, indledende aftale med en gynækolog
    • Til favoritter Artemyeva (Minasyan) Maria Aleksandrovna Baseret på 7 anmeldelser Om vurderingen Lav en aftale pr. Telefon eller Foretag en aftale online
    • Føj til favoritter Andrey Neproshin Har du besøgt denne læge? Bedøm hans arbejde På vurderingen. Nu er der ingen måde at aftale med denne læge. Vi hjælper dig med at vælge en anden..
    • Til favoritter Lisichkina Elena Gennadievna Baseret på 2 anmeldelser På vurderingen Der er i øjeblikket ingen måde at registrere hos denne læge - vi hjælper dig med at vælge en anden.
    • Til favoritter Ovodenko Dmitry Leonidovich Har du besøgt denne læge? Bedøm hans arbejde På vurderingen. Nu er der ingen måde at aftale med denne læge. Vi hjælper dig med at vælge en anden..
    • Til favoritter Dmitry Kushlinsky Baseret på 4 anmeldelser På vurderingen Der er i øjeblikket ingen måde at registrere hos denne læge - vi hjælper dig med at vælge en anden.
    • Føj til favoritter Baseret på 1 anmeldelse På listen Lav en aftale pr. Telefon eller online.
      • 1,11 km.
      • Bonde forpost

      Til favoritter Koltunova Alevtina Aleksandrovna Har du besøgt denne læge? Bedøm hendes arbejde. På bedømmelsen. Der er nu ingen mulighed for en aftale med denne læge. Vi hjælper dig med at vælge en anden..

    • Til favoritter Skachkov Nikolay Nikolaevich Har du besøgt denne læge? Bedøm hans arbejde På vurderingen. Nu er der ingen måde at aftale med denne læge. Vi hjælper dig med at vælge en anden..
    • Til dine favoritter Har du besøgt denne læge? Bedøm hans arbejde På vurderingen. Nu er der ingen måde at aftale med denne læge. Vi hjælper dig med at vælge en anden..
    • Til favoritter Filipp Alexandrovich Levshin Har du besøgt denne læge? Bedøm hans arbejde På vurderingen. Nu er der ingen måde at aftale med denne læge. Vi hjælper dig med at vælge en anden..
    • Føj til favoritter Baseret på 1 anmeldelse På listen Lav en aftale pr. Telefon eller online.
    • Føj til favoritter Pokshubina Svetlana Dmitrievna Baseret på 3 anmeldelser Om vurderingen Lav en aftale pr. Telefon eller Optag online
    • Til dine favoritter Har du besøgt denne læge? Bedøm det! Om vurdering Lav en aftale pr. Telefon eller Optag online
    • Til favoritter Shipovskaya Elena Vasilievna Har du besøgt denne læge? Bedøm hendes arbejde Om vurdering Lav en aftale pr. Telefon eller Optag online
    • Læger søgning: livmoder fibroider

    Diagnostisk curettage af livmoderen med myoma

    Diagnostisk begrænsning af livmoderhulen med myoma udføres i tilfælde, hvor andre moderne behandlingsmetoder ikke er i stand til nøjagtigt at bestemme typen af ​​neoplasma samt vurdere årsagen til tumoren.

    Det er vigtigt at bemærke, at curettage med myoma er en alvorlig operation, derfor er det nødvendigt at forberede sig på det særlig omhyggeligt.

    Som mange anmeldelser siger, giver dette kirurgiske indgreb dig mulighed for helt at slippe af med svulsten, mens andre typer behandling ikke er i stand til helt at overvinde neoplasmaet samt minimere udviklingen af ​​komplikationer. Så hvordan udføres diagnostiske curettages af livmoderhulen, og hvad skal man forvente af denne operation?

    Hvorfor rengøres med livmoderfibroider

    Myoma, der vokser i livmorhulen, er en neoplasma af en godartet type, der dannes i muskellaget. Ofte er denne sygdom ikke sundhedsskadelig og forårsager ikke alvorlige komplikationer, men alligevel foreskriver læger undertiden patienten en rengøring for myoma, i tvivl om dens godhed.

    Imidlertid tager lægerne ikke altid straks kirurgisk behandling, da der først udføres en biopsi på kvinden - idet de tager et lille berørt område i livmoderen og studerer det grundigt.

    Rensning af livmoderfibroider, som undertiden kan redde patientens liv, bringer ofte meget lidelse, hvilket også er en indikation for kirurgisk behandling.

    Curettage af organhulen betragtes som en moderne procedure, hvormed du hurtigt kan fjerne myomatiske knuder og polypper fra det. Derfor kaldes denne behandling også rensning, fordi læger, når den udføres, fuldstændigt renser livmoderen fra neoplasmer.

    Under operationen vil lægen ikke kun tage hensyn til patientens tilstand, men også hendes menstruationscyklus, da blødningen på et bestemt tidspunkt er minimal, hvilket giver hurtigere og bedre rengøring.

    2 uger før den foreslåede behandling har patienten brug for:

    • stoppe med at tage al medicin;
    • afvis biologiske tilsætningsstoffer;
    • tag ikke en stor mængde vitaminer og mineraler.

    Manglende overholdelse af disse retningslinjer kan forstyrre blodkoagulation, hvilket kan føre til risiko for alvorlig blødning. Det er vigtigt at bemærke, at curettage ikke kun med livmodermyoma, er hovedbehandlingsmetoden - rengøring er også ordineret til livmoderkræft eller adenomatose.


    Oftest ordineres rengøring, hvis patienten har følgende symptomer:

    1. Hyppig uterusblødning uden tegn på menstruation.
    2. Lange perioder med smerter såsom sammentrækninger.
    3. Hyppig eller forsinket vandladning.
    4. Skarpe smerter, der kan give nedre del af ryggen, benet eller perineum.
    5. Anæmi.
    6. Hurtig vækst af maven.
    7. Langvarig infertilitet eller ikke pleje hele drægtighedsperioden.

    Rengøring foreskrives også til ophør af graviditet, aborter og mistet graviditet. I sådanne tilfælde betragtes denne procedure som obligatorisk..

    Før hun ordinerer en patientoperation, skal hun gennemgå en diagnose, der inkluderer:

    • Ultralyd af livmorhulen;
    • inspektion i stolen;
    • dopplerography;
    • smøre levering;
    • UAC;
    • blodprøve til bestemmelse af visse hormoner.

    Hvis lægen ser, at operationen er nødvendig, skal patienten nøje forberede sig på den for ikke at skade hendes egen krop og forværre sygdomsforløbet.

    Hvordan man forbereder sig til behandling og hvordan operationen udføres


    Disse inkluderer:

    • tilstedeværelsen af ​​infektionssygdomme;
    • nyre patologi;
    • hjertesygdomme;
    • leverpatologi;
    • kønssygdomme (infektiøse og svampe).

    Hvis patienten ikke har kontraindikationer, skal hun forberede sig til behandling, der består af flere regler, hvis manglende overholdelse medfører en betydelig livsfare.

    Så reglerne for forberedelse til rengøring er:

    • 3-5 dage før den foreskrevne behandling skulle afskaffe PA fuldstændigt;
    • douching bør ikke udføres på tærsklen til operationen;
    • vaginal suppositorier bør ikke bruges før behandling;
    • vask med geler, shampoo og andre midler til intim hygiejne er forbudt;
    • 8-12 timer før operationen bør ikke drikkes og spises;
    • inden behandlingen er det vigtigt at tømme tarmerne (undertiden gøres dette med et klyster);
    • det er vigtigt at fjerne skamhår, da det vil forstyrre operationen og også kan forårsage infektion under operationen;
    • fuld personlig hygiejne skal også udføres.

    Derefter udfører lægen selve curettagen - fjerner det øverste lag af epitelet med en curette, derfor kaldes denne behandling også curettage. Dette skal gøres omhyggeligt for ikke at skade livmoderbasen. Det er vigtigt at bemærke, at lægen om nødvendigt ikke fjerner hele laget af epitel, men kun de berørte områder. Dog udføres der ofte en fuld rengøring for at undgå udvikling af komplikationer.

    Når operationen er afsluttet, sender lægen indholdet af curettage til undersøgelse for at forstå, hvilken slags behandling patienten har brug for. Normalt opnås resultaterne af sådanne test efter 1-2 uger, hvorefter lægen vælger den mest optimale behandlingsplan.

    • Hvis lægen laver fejl, kan dette føre til ubehagelige komplikationer for en kvinde, så fremgangsmåden bør ikke krænkes.
    • Anbefalet læsning:

    Moderne teknikker til påvisning af livmoderfibroider: laboratorie- og hardware-diagnostik

    Uterine godartede tumorer er desværre ikke ualmindelige. F.eks. Findes fibroider hos de fleste kvinder 30-45 år gamle..

    Lignende formationer dannes fra livmoderstrukturer i muskelvæv. Succesen med behandlingen afhænger stort set af rettidig og kvalificeret diagnose..

    Metoder

    Generelt involverer diagnosen livmoderfibroider sådanne procedurer som:

    • Gynækologisk undersøgelse;
    • Ultralyddiagnostik;
    • Laparoskopisk og hysteroskopisk undersøgelse;
    • Kolposkopi og culdoskopi;
    • Angiografisk undersøgelse;
    • Roentgenography;
    • Laboratoriediagnostik.

    Hver af disse metoder har sine fordele, så vi vil overveje dem mere detaljeret..

    Gynækologisk undersøgelse

    Diagnose af livmoderfibroider begynder som regel med en gynækologisk undersøgelse. Patienten kommer til gynækologen, der (med tilstrækkelig erfaring) ved hjælp af den sædvanlige sondering af nedre del af maven kan bestemme tilstedeværelsen af ​​en stigning i livmoderkroppen, palperer konsistensen og arten af ​​livmoders overflade.

    Lægen interviewer patienten, udarbejder et historikbillede og bemærker tilstedeværelsen af ​​karakteristiske symptomer. Når man ser på en gynækologisk stol med spejle, kan man finde en cervikal myomatøs formation.

    Derefter ordineres ultralyd og andre instrumentelle teknikker, hvilket giver et komplet billede af den patologiske proces.

    Instrumental forskning

    Instrumentale undersøgelser udføres ved hjælp af forskellige specialudstyr og giver et udvidet billede af sygdommen. De informerer specialisten om størrelse og art, placering og struktur, placering og andre parametre for tumorformationer.

    Ultralyd af bækkenorganerne med myoma

    Ultralyddiagnostik for fibroider betragtes som en af ​​de mest informative metoder, dens effektivitet er ca. 95%.

    Ultralyd betragtes i dag som en af ​​de mest overkommelige diagnostiske metoder. Dette er en slags "guldstandard" af den diagnostiske proces for alle patologier i de kvindelige kønsorganiske og reproduktive sfærer..

    Ultralydundersøgelse hjælper med at identificere placeringerne og parametrene for formationerne, og endelig bekræfte fraværet af graviditet.

    Ultralydfoto viser en kæmpe submucøs knude af livmoderfibroider

    Ultralydundersøgelse kan udføres på to måder: transvaginal og abdominal.

    Abdominal ultralydsteknik involverer forskning gennem mavevæggen. Når man vælger en type undersøgelse, er lægen normalt styret af dataene fra en gynækologisk undersøgelse, i overensstemmelse med hvilken væg tumoren vokser fra, vælger specialist en ultralydmetode.

    Ultralyd med mistanke om livmoderfibroider udføres bedst den 8.-10. dag fra den første dag af menstruation (dvs. på 5-7. dag af cyklussen).

    Det er i disse dage, at en sådan diagnose vil være så pålidelig og informativ som muligt. Sådanne nuancer forklares med det for tynde slimlag i livmoderen netop i disse dage, hvilket gør det meget lettere at skelne på tilstedeværelsen af ​​eventuelle abnormiteter i organet.

    Transvaginal ultralyd

    • Den transvaginale metode til ultralyddiagnostik udført gennem vagina betragtes som den mest foretrukne til påvisning af fibroider, fordi den har et mere afslørende billede af patologi.
    • Derudover kræver transvaginal ultralyd ikke forudgående forberedelse, såsom fylden af ​​blæren.
    • En transvaginal undersøgelse vil hjælpe med at identificere knuder, hvis størrelse ikke overstiger en centimeter, så det betragtes som mere nøjagtigt og optimalt til diagnosticering af fibroider samt til overvågning af tumorens dynamiske opførsel.

    hysteroskopi

    Hysteroskopi udføres ved hjælp af specielt optisk udstyr. Proceduren giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​skade på livmoderen med myomatiske knudepunkter, mens organets integritet ikke krænkes.

    Ved hjælp af en hysteroskopisk undersøgelse udføres ofte kirurgiske manipulationer, såsom fjernelse af knudepunkter, curettage osv..

    Undersøgelsen udføres ved hjælp af generel anæstesi. Hysteroskopet indsættes gennem livmoderhalskanalen og multiplicerer billedet af livmoderens indre væv og overfører det forstørrede billede til monitorskærmen, hvilket er en værdifuld kvalitet.

    Kolposkopisk diagnose involverer undersøgelse af livmoderkroppen ved hjælp af et mikroskop. En lignende undersøgelse kan udføres ved anvendelse af forskellige tests, i et sådant tilfælde behandles livmodervævet med medikamentopløsninger, og derefter evalueres resultaterne ved hjælp af vævets respons.

    Til diagnosticering bruges en speciel enhed - et colposcope udstyret med et specialiseret optisk og belysningssystem. Under proceduren kan specialist ikke kun påvise tilstedeværelsen af ​​myomatumorer, men også tage biomaterialer til biopsiundersøgelser.

    laparoskopi

    Enheden indsættes i bughulen gennem en punktering i mavevæggen. En lignende teknik er især informativ i tilfælde, hvor myomaknuder dannes på den ydre livmorhinde og vokser i bækken- eller bughulen.

    Proceduren udføres under generel anæstesi og kan ledsages af at få væv til biopsi-diagnose. Derudover fjernes myomatøse knudepunkter ved hjælp af laparoskopi..

    Kuldoscopy

    Culdoscopy er en undersøgelse af patientens urogenitale organer ved hjælp af et endoskop. Enheden indsættes i livmoderen gennem et snit i den bageste vaginalhvelv..

    En lignende diagnostisk procedure bruges ofte i den differentielle undersøgelse af livmoderformationer osv..

    Efter en lignende diagnostisk procedure anbefales det, at patienten observerer sengeleje i en dag.

    Røntgenundersøgelse

    1. Røntgenprocedurer involverer angiografiske og hysterografiske undersøgelser.

    Hysterografi er en diagnostisk procedure, hvor et specielt medikamentkontrastmedium injiceres i livmoderhulen, og derefter undersøges livmoderen under røntgenstråling.

  • Angiografi involverer introduktion af en kontrastopløsning i karene i livmoderkroppen, som giver dig mulighed for at registrere tilstedeværelsen af ​​intramuskulære knudepunkter, deres struktur og art.
  • CT og MR

    Computertomografi ordineres normalt i nærværelse af hurtigtvoksende eller store formationer. Metoden gør det muligt at påvise myomatiske formationer i de tidlige stadier af deres dannelse, når situationen kan korrigeres gennem konservativ terapi.

    Imaging af magnetisk resonans hjælper også med at registrere livmoderfibroider på et tidligt tidspunkt. Teknikken giver et tredimensionelt billede af livmoderen i tre forskellige fremspring.

    En sådan teknik har bedre kvalitetsopløsning end en traditionel CT-scanning. Begge metoder hjælper dog med at bestemme den nøjagtige placering, antal og art af myomatiske knudepunkter.

    Laboratorieundersøgelser

    Ikke mindre informativt er laboratoriediagnostiske test, der involverer blod- og urinprøver.

    Klinisk analyse af blod og urin

    • Typisk sendes patienten med livmodermyoma til blodprøver for at undersøge dens hormonelle status, fordi årsagen til fibroider er hormonel ubalance.
    • Derudover fører konstant blødning til jernmangelanæmi, som også bekræftes ved blodprøver.
    • Urinalyse er nødvendig for at udelukke sandsynlige samtidige patologier i kønsorganerne og reproduktionssystemerne.

    skrabning

    Diagnostisk skrabning af livmoderen med myoma er normalt ordineret, når andre metoder ikke er tilstrækkelig informative..

    En sådan undersøgelse giver os mulighed for at bestemme de etiologiske træk, beskaffenhed og strukturelle egenskaber af myomatiske neoplasmer. Denne procedure betragtes som næsten en komplet kirurgisk indgriben, derfor kræver den særlig forberedelse.

    Proceduren udføres under generel anæstesi, varer ca. en halv time. Under proceduren laver lægen en speciel curette, der skraber sig fra livmoderoverfladen. Det resulterende væv sendes til histologi..

    Efter proceduren kan der forekomme nogle komplikationer, såsom:

    • Udledning af blod;
    • Ubehageligt lugtende grønlig eller gullig udflod;
    • hypertermi;
    • Smerter i livmoderen;
    • Generel ubehag.

    Sådanne komplikationer går snart af sig selv, men det tager en vis tid såvel som normalisering af menstruation.

    Differentialdiagnose af livmoderfibroider

    Hvis processer i diagnosticering af livmoderfibroider ledsages af rigelig blødning hos livmoder hos patienter i den fødedygtige alder, er det nødvendigt at udelukke muligheden for spontanabort, uterusblødning, der ikke er forbundet med myoma, endometriose, malign onkologi i livmoderen, ovarietumor, chorionepitheldiagnose og cystisk drift..

    Kræft forekommer hos ældre patienter end myomatiske processer. Ved spontanabort åbner livmoderhalsen lidt, og selve livmoderen er i god form..

    Hvis der er uterusblødning af en anden etiologi, ændres størrelsen og strukturen af ​​organets overflade praktisk talt ikke. Bobledrift ledsages af en klinik, der ligner graviditet, hvilket ikke er tilfældet med myom.

    Der er mange metoder til at identificere livmodernim, men hver har sine egne indikationer og kontraindikationer, derfor er det kun den behandlende gynækolog, der ordinerer dem. Med rettidig diagnose øges terapiens succes, som en kvinde kan opretholde fertilitet.

    Video om den tidlige diagnose af livmoderfibroider:

    Skal jeg gennemgå hormonanalyse af livmoderfibroider, vil følgende video fortælle:

    Diagnostisk begrænsning af livmoderhalskanalen og livmoderhulen: procedureudnævnelse, forberedelse og rehabilitering

    Til diagnose og behandling af patologiske processer i det kvindelige reproduktive system anvendes forskellige instrumentelle metoder. En af dem er en separat diagnostisk curettage af livmoderen og livmoderhalskanalen. Artiklen beskriver, hvad det er, hvordan og hvornår det udføres, hvilke komplikationer der kan være..

    Hvad bruges proceduren til?

    Endometrium - livmoderlaget, der forer organet indefra - har to lag. Den øverste, der vender direkte ind i organhulen, kaldes funktionel. Det ændrer sig i menstruationscyklussen og afvises under menstruationen.

    Mange patologiske processer udvikler sig på dette område. Halsen i livmoderhalsen er placeret inde i livmoderhalsen og forbinder livmoderhulen og skeden. Det er foret med epitelceller, der kan degenerere til precancerøs og ondartet. For at udføre en mikroskopisk analyse og afklare diagnosen skal lægen få prøver af det ændrede væv.

    Den diagnostiske diagnostiske begrænsning af livmoderhulen består i at udvide lumen i livmoderhalskanalen og fjerne det øverste lag af endometrium ved hjælp af gynækologiske instrumenter. Det tilrådes at udføre denne procedure under kontrol af hysteroskopi - en endoskopisk undersøgelse af livmoderen. Curettage henviser til mindre gynækologiske interventioner.

    Indikationer i fødselslæge:

    • abort, inklusive frosset;
    • fjernelse af dele af embryoet under spontan abort (ufuldstændig abort);
    • fjernelse af placentarester tilbageholdt i livmoderen efter fødsel.

    I gynækologisk praksis udføres manipulation til diagnose med mistanke om endometrial hyperplasi, kræft eller uterus tuberkulose. Som medicinsk indgreb bruges det til svær uterusblødning såvel som til fjernelse af endometrial polypper. Derudover kan manipulation være nødvendig for at fjerne den intrauterine enhed, der er vokset ind i organvæggen.

    Symptomer, hvor diagnostisk curettage af livmoderhalskanalen og livmoderhulen kan være nødvendigt:

    • uregelmæssig menstruationscyklus, vaginal afladning i intervallet mellem menstruation;
    • pletblødning og blødning hos postmenopausale kvinder;
    • barnløshed.

    Intervention udføres ikke med akut betændelse i kønsorganerne, da der er fare for infektion ind i livmoderen. Undtagelsen er terapeutisk curettage, for eksempel med akut endometritis, der udviklede sig efter fødsel på baggrund af en forsinkelse i en del af morkagen.

    Kontraindikationer

    Operationen er kontraindiceret ved enhver akut sygdom ledsaget af feber, med mistanke om perforering af livmoderen og med en ektopisk graviditet. Dets implementering er vanskelig med alvorlig artrose i hofte- eller knæled, hvilket forhindrer patienten i at tage den rigtige position på gynækologisk stol.

    Curettage af livmoderen ved visse sygdomme

    Endometrial hyperplasi

    Diagnostisk curettage af livmoderhulen med endometrial hyperplasi er ordineret til de fleste patienter. Det er vanskeligt at bekræfte denne diagnose ved andre metoder. Derfor kan fjernelsen af ​​det indre livmoderlag udføres gentagne gange. Fortrinsvis bør curettage under kontrol af hysteroskopi gives. Ellers kan selv en erfaren læge ikke altid helt fjerne den ændrede slimhinde.

    Endometrial hyperplasi forekommer ofte på baggrund af hormonelle forstyrrelser, derfor forekommer det hos unge piger og hos kvinder i perimenopause. Om nødvendigt ordinerer lægen curettage til patienter i en hvilken som helst alder efter pubertets begyndelse.

    Efter interventionen ordineres hormonelle medikamenter for at gendanne den hormonelle baggrund og normalisere cyklussen.

    myoma

    Livmoderfibroider er ikke en indikation for curettage. Imidlertid udføres hysteroskopi ofte med denne sygdom for at hjælpe med at undersøge de submukosale myomatøse knudepunkter. Hvis der påvises tegn på endometrial hyperplasi samtidigt med myoma, ordineres curettage.

    Livmoderhalskræft

    Hvis der er mistanke om livmoderhalskræft, bør curettage af livmoderhalskanalen udføres med en taget biopsi. En sådan undersøgelse hjælper med at afklare diagnosen og bestemme spredningen af ​​neoplasma..

    Hvis lægen foreslår en ondartet proces af endometrium, skal han ordinere en separat curettage. Denne procedure hjælper med at afklare lokaliseringen af ​​den patologiske proces..

    Livmoderblødning

    Curettage med uterusblødning er en nødsituation, der sigter mod at redde patientens liv. Det udføres uden forudgående forberedelse. Efter fjernelse af endometrium stopper blodtab. Efter mikroskopisk undersøgelse bestemmer læger årsagen til blødning.

    Patologiske ændringer i livmoderhalskanalen

    Ved patologi i livmoderhalskanalen, for eksempel med dysplasi (prækancerøs tilstand), skal diagnostisk curettage udføres efter conisering af livmoderhalsen og ikke gå forud for det. Denne procedure hjælper med at evaluere effektiviteten af ​​at fjerne patologisk ændret halsvæv..

    Curettage efter graviditet

    Proceduren udføres, hvis en kvinde har en spontanabort, og derefter dvæler resten af ​​morkagen i livmoderen. Denne tilstand diagnosticeres ved hjælp af ultralyd..

    Curettage udføres for at stoppe blødning og forhindre infektion. En anden mulighed til rensning af livmoderhulen er brugen af ​​medikamenter, der forårsager organkontraktion.

    Lægemiddeleffektivitet er lidt lavere end kirurgi.

    Ved abort på et tidligt tidspunkt kan curettage muligvis ikke udføres, hvis der ikke er noget blodtab og andre farlige symptomer. Det resterende embryonale væv fjernes på egen hånd under den første menstruation.

    Hvordan man forbereder sig på operation

    Manipulation udføres på et hospital, men alle indledende undersøgelser udføres under betingelserne for en kvindelig konsultation.

    Forberedelse til diagnostisk begrænsning af livmoderhulen indbefatter følgende test og konsultationer:

    • gynækologisk undersøgelse;
    • blodprøve med bestemmelse af koagulationsindikatorer;
    • test til diagnose af viral hepatitis B og C, HIV-infektion og syfilis;
    • elektrokardiogram;
    • pind for at udelukke infektion i skeden.

    Når man ordinerer proceduren, er det nødvendigt at informere lægen om de konstant tagede medicin. Hvis de kan påvirke blodkoagulation, kan de muligvis blive aflyst et par dage før operationen..

    Kvinder med alvorlige generelle sygdomme, såsom epilepsi, alvorlige arytmier, infektiøs endokarditis, diabetes mellitus med insulinafhængighed, anbefales at besøge en specialiseret specialist (neurolog, kardiolog, endokrinolog osv.) For at korrigere behandlingen, de tager..

    I løbet af de sidste 2 dage før operationen skal du afstå fra samleje, ikke slukke, ikke bruge vaginale suppositorier og cremer.

    Om aftenen før interventionen kan du nemt spise middag, og fra midnat ikke spiser eller om muligt vand. Skridtområdet skal barberes, tage et bad eller et brusebad, vask kønsdelene grundigt.

    Klyster er ikke ordineret i de fleste tilfælde..

    Hvordan udføres diagnostisk curettage?

    Rutinemæssig curettage er ordineret inden menstruationens begyndelse. I nødsituationer kan det udføres uanset cyklusdag. Før proceduren kan beroligende midler (hypnotika) bruges til at berolige patienten og lette bedøvelse..

    Diagnostisk begrænsning af væggene i livmoderhalskanalen og livmoderen udføres under intravenøs anæstesi, hvor patienten er nedsænket i en medicinsk søvn og ikke føler noget. En sådan anæstesi kan håndteres, det vil sige, at anæstesilægen kan ændre dens varighed om nødvendigt. Den gennemsnitlige varighed af anæstesi er omkring en halv time.

    Spinal- eller epiduralbedøvelse er mindre almindeligt anvendt. Lægen indsprøjter medikamenter i vævene omkring rygmarven. Som et resultat er patienten bevidst, men føler ikke noget i området under korsryggen.

    I nogle tilfælde, for eksempel med intolerance over for de nødvendige lægemidler, anvendes paracervikal anæstesi - introduktion af smertestillende midler i vævene omkring halsen. Dette muliggør smertefri manipulation, mens patientens bevidsthed opretholdes..

    Før interventionen skal kvinden urinere. Det er placeret i den gynækologiske stol. Lægen foretager en tohåndsundersøgelse med angivelse af livmoderens størrelse og placering. Derefter administreres anæstesimedicin til patienten..

    Efter at have behandlet perineum og vagina med et antiseptisk middel, udsætter lægen livmoderhalsen ved hjælp af spejle, fastgør den med kugeltang og sætter en ekspander i kanalen. Først udføres et instrument med lille diameter, derefter fjernes det, og det næste bruges i størrelse, indtil cervikalkanalen udvides nok til at introducere instrumenterne.

    Hvis der anvendes endoskopisk kontrol, indsættes hysteroskopet i livmoderen før og efter afslutningen af ​​hovedstadiet med curettage. Først undersøger lægen med hans hjælp overfladen på slimhinden og ved operationens afslutning kontrollerer effektiviteten af ​​fjernelse af endometrium.

    Hvis der udføres en separat (fraktioneret) terapeutisk og diagnostisk curettage af livmoderen, fjernes først med et instrument, der ligner en ske med en spids kant (curette), livmoderhalsskanalens epitel og opsamles i en separat beholder. Derefter indsættes curetten i livmoderen, og det indre lag af endometrium skrapes omhyggeligt af..

    Diagnostisk begrænsning af livmorhulen med myoma bør udføres især omhyggeligt. Curetten kan beskadige den tuberøse overflade af organet og forårsage blødning fra den myomatiske knude. Forsigtighed er nødvendig, når man udfører manipulationer på baggrund af endometriecancer, graviditet.

    Efter fjernelse af slimhinden behandles halsen med et antiseptisk, vaginale spejle fjernes. Skraber sendt til laboratoriet til undersøgelse.

    Patienten er under tilsyn af medicinsk personale i nogen tid. I mangel af komplikationer kan en kvinde udskrives hjem om aftenen den samme dag eller den næste dag.

    Postoperativ periode

    Curettage betragtes som en enkel operation, det kræver ikke sutur og ledsages af en hurtig bedring af kroppen. En kvinde kan muligvis vende tilbage til det normale liv allerede næste dag, men nogle begrænsninger anbefales for at forhindre komplikationer.

    I løbet af den første dag kan patienten forstyrres af døsighed - en konsekvens af anæstesi. Inden for 24 timer bør hun ikke køre en bil eller deltage i andre aktiviteter, der kræver øget opmærksomhed.

    Blodig blødning efter diagnostisk curettage fortsætter normalt i flere timer, hvorefter gradvis stopper.

    I løbet af ugen - 10 dage kan der forblive let udtværende brune eller lette hvide. Hvis de er fraværende, samtidig med at der er ømme smerter i underlivet, skal du konsultere en gynækolog.

    Denne tilstand kan være et tegn på cervikal spasme og stagnation af blod i livmoderhulen.

    Lette ubehagelige fornemmelser, der ligner smertefulde perioder, kan være normale i 2 dage, men de stopper efter at have taget en bedøvelsesmiddel (f.eks. Ibuprofen).

    Mulige negative konsekvenser:

    • med forkert teknik til udførelse af interventionen er perforering af livmorvæggen mulig;
    • vedhæftninger inde i livmoderen;
    • skade på nakken;
    • forværring af den inflammatoriske proces i kønsorganet;
    • hæmatometer - en forsinkelse i livmorhulen i blodet frigivet efter proceduren på grund af livmoderhalsspasme;
    • beskadigelse af det nedre (spirende) lag af endometrium med en for stærk effekt på livmodervæggen;
    • en allergisk reaktion på anæstetika.

    Efter interventionen ordineres antibiotika for at forhindre infektiøse komplikationer. Behandlingsforløbet er fra 5 til 10 dage, medicin til oral administration (tabletter, kapsler) bruges normalt.

    I mindst 10 dage efter proceduren rådes kvinden til at afholde sig fra samleje. I denne periode er det nødvendigt at bruge ikke tamponger, men hygiejnepuder. Det er forbudt at hygge sig, besøge badet eller saunaen, tage badeværelserne (du kan vaske i bruser).

    Det er nødvendigt at begrænse fysisk aktivitet (især vægtløftning) i mindst 3 dage, undgå forstoppelse og heller ikke bruge medicin, der indeholder acetylsalicylsyre (Aspirin) og andre antiinflammatoriske komponenter.

    Disse lægemidler kan øge blødningen..

    Farlige tegn, der kræver konsultation af en gynækolog:

    • hurtig pludselig ophør med afladning og stigende smerter i underlivet;
    • feber;
    • alvorlige mavesmerter, der ikke passerer efter indtagelse af smertestillende midler;
    • kvalme, oppustethed;
    • vedvarende blødning i livmoderen;
    • udledning fra kønsorganet med en ubehagelig lugt;
    • dårligt helbred, svaghed, svimmelhed, besvimelse.

    Hvis en kvinde ikke har alarmerende symptomer, kommer hun til en opfølgende undersøgelse efter 10-14 dage. I receptionen kan lægen foretage en ultralydundersøgelse for at vurdere livmoders tilstand. Behandling efter curettage afhænger af resultaterne af histologisk analyse.

    Hvis indgrebet blev udført vedrørende en spontanabort, kan en kvinde opleve ubehagelige følelser - sorg over at miste en graviditet, følelser af fortvivlelse og andre. Derfor bør hendes familiemedlemmer give deres relative mere opmærksomhed og støtte hende. Med alvorlige psykologiske konsekvenser kan du muligvis få hjælp fra en læge.

    Fjernelse af endometrium under curettage ligner dens afvisning under menstruation. I den næste cyklus gendannes livmoderslimhinden. Med god regenerering af det øverste lag af endometrium kan graviditet forekomme selv i den aktuelle cyklus efter ægløsning. Hos de fleste patienter normaliseres reproduktiv funktion efter den næste menstruation.

    I de senere år er antallet af udførte curettage-operationer faldet. Det bruges praktisk talt ikke til behandling af mild uterusblødning ved anvendelse af hormonelle medikamenter til dette.

    I diagnostik, ultralyd, hysteroskopi, pipelopsi.

    Imidlertid er det indskrænkningen, der redder kvindens liv, for eksempel med blødning på grund af ufuldstændig abort.

    Curettage af livmoderhulen med endometriose og polyp

    Endometriose er spredning af det funktionelle lag i endometrium ud over de normale anatomiske positioner. Dette er en meget almindelig patologi, den forekommer mest hos kvinder i fertil alder, som er forbundet med hormonel ubalance.

    Som praksis og medicinsk statistik viser, går tilstande som fibroider, livmoderpolypper, endometriose hånd i hånd. Oftest taler vi om et andet par patologiske processer (polypper, endometriose). Hvad er grunden til dette? Alt det samme. Overskydende østrogen fører til overdreven celleproliferation, og en mangel på progesteron fører til manglende evne til at stoppe processen tilstrækkeligt.

    For at håndtere polypper og endometriose kan du begrænse curettage. Det vil sige fjernelse af det øverste lag af livmoderslimhinden. Men hvis dette er den eneste foranstaltning i behandlingen af ​​endometrial spredning, kan og bør polypper fjernes separat ved hjælp af minimalt invasive teknikker eller kirurgisk udskæring af væv. Det hele afhænger af den histologiske struktur af neoplasmaet.

    Indikationer

    Curettage, også kaldet curettage, betragtes som en absolut indikation i følgende tilfælde:

    Tilstedeværelsen af ​​alvorlig intermenstrual eller menstruationsblødning på baggrund af polyp eller endometriose. Også på baggrund af endometritis og andre funktionelle sygdomme i livmoderhulen.

    I en sådan situation skrabes hele det funktionelle lag fuldstændigt for at erstatte det..

    Lægen observerer konstant disse patienter og ordinerer om nødvendigt yderligere lægemiddelterapi (det skal være forbundet med forsigtighed, tilbagefald er muligt).

    Hyperplasi af livmoderhulen på baggrund af endometriose eller polyp. Væksten af ​​endometrium har ikke altid en godartet karakter. Derfor den sandsynlige maligne degeneration.

    Dette er en betingelse, når immunitet ophører med at kontrollere celledeling (spredning) og går glip af dens ukontrollerede distribution. Polypper betragtes generelt som kræftfremkaldende tilstande..

    Ved små størrelser af sådanne neoplasier er det nødvendigt at ty til curettage.

    Med de patologiske processer, der undersøges, begynder betændelse ofte. Det fører hurtigt til dannelse af specielle fibrinstrenge, de såkaldte synechiae eller adhæsioner. Med synechiae er graviditet umulig. Derfor behovet for deres radikale fjernelse.

    Polyp i livmoderen og endometriose udtømmer ikke listen over indikationer. Det er muligt at bruge denne teknik i en række andre tilfælde:

    • Tidlig abort.
    • Curettage bruges også til at rense livmoderhulen fra patologiske rester af æg ved spontanabort.
    • Forløbet af postpartum endometritis (betændelse i livmoderstrukturer).
    • Derudover er der også diagnostisk curettage. Det bruges til at diagnosticere endometriose eller polypper i livmoderen..

    Liste over indikationer er ufuldstændig. Efter den behandlende læges skøn kan det udvides.

    Kontraindikationer

    Enhver curettage, hvad enten det er diagnostisk eller terapeutisk, er en operativ foranstaltning. Derfor har det en række kontraindikationer. Blandt dem:

    • Alvorlig åndedrætssvigt. Normalt taler vi om 2-3 grader af sygdomstilstanden.
    • Hjertesvigt i dekompensationsfasen. Det kræves at kompensere for tilstanden og først derefter anvende metoden til terapi eller diagnose.
    • Koronar hjertesygdom i enhver fase.
    • Hypertonisk sygdom. Også hypertension af uspecificeret oprindelse. Strengt taget er det ikke en kontraindikation. Nok til at ty til ordentlig anæstesi.
    • Betændelsessygdom i kønsorganet. Herunder colpitis (vaginitis), endometritis, salpingo-oophoritis og andre patologiske processer.
    • Forstyrrelser i nyrerne. Nyresvigt i dekompensationsfasen.
    • Enhver inflammatorisk proces i kroppen, bekræftet ved en generel blodprøve.
    • Psykiske lidelser. Som regel taler vi om psykoser (psykotiske symptomer gør ofte en person utilstrækkelig).
    • Perforering af livmorvæggen. En tilstand, hvor en huldefekt i livmoderkonstruktionerne udvikler sig. Dette er en presserende indikation for hastende operation.
    • Urethritis, cystitis, pyelonephritis. Med andre ord inflammatoriske processer i urinsystemet.
    • Onkologi i kurset. Ved remission kan kirurgi bruges.

    Listen over kontraindikationer er relativ. Når du har korrigeret jordtilstanden, kan du curettage.

    Uddannelse

    Curettage udføres på poliklinisk eller ambulant basis. Praksis viser, at et indgreb hurtigst muligt koster et minimum af generel klinisk forskning. Følgende hastende diagnostiske procedurer er ordineret:

    • Generel blodanalyse. Kontrollerer, om der er en inflammatorisk proces i kroppen. Normalt er en undersøgelse af antallet af leukocytter, C-reaktivt protein og erythrocytsedimentationshastigheden tilstrækkelig. Forhøjede satser indikerer betændelse..
    • Eosinophilia viser allergier eller helminthisk invasion.
    • Biokemisk blodprøve. Det sigter mod det samme at identificere den inflammatoriske proces. Alkalisk phosphatase og bilirubin stiger normalt.

    Hvis curettage af livmoderhulen udføres som planlagt, foreskrives en mere seriøs undersøgelse af patienten:

    • Generel blodanalyse.
    • Biokemisk undersøgelse af venøst ​​blod.
    • Generel urinanalyse. Det viser en inflammatorisk proces i nyrerne og urinvejene. Urethritis, cystitis, pyelonephritis og andre patologiske processer påvises på lignende måde.
    • Coagulogram. Undersøgelse af blodkoagulationshastighed. Den nødvendige undersøgelse under hensyntagen til den mulige intensitet af blødning under operationen.
    • Afklaring af blodgruppe og Rh-faktor.
    • Kolkposkopiya. Undersøgelsen af ​​seksuelle passager ved hjælp af et specielt apparat - et colposcope.
    • Ultralydundersøgelse af livmoderen. Det er muligt og endda nødvendigt ved hjælp af en transvaginal sensor.
    • Fluorografi. Det gør det muligt at identificere lungepatologier af onkologisk og tuberkulose-art. Akut nuværende tuberkulose såvel som onkologi er kontraindikationer for operationen. Patientens eventuelle død.
    • elektrokardiografi Evaluerer det kardiovaskulære systems tilstand.
      Forskning i HIV, syfilis, kønsinfektioner.
    • En udtværing fra kønsorganerne på mikrofloraen. Gør det muligt at identificere inflammatoriske og infektiøse processer, herunder gynækologisk karakter.

    Ved indlæggelse på klinikken skal du nøjagtigt fortælle om allergien mod medicin. Det er også vigtigt at identificere, hvilke lægemidler patienten tager regelmæssigt. Dette er vigtigt, fordi mange piller påvirker blodegenskaber, hvilket øger sandsynligheden for komplikationer. Så gynækologkirurgen og anæstesilægen kan give den mest blide, samtidig effektive anæstesi.

    Metode

    Essensen af ​​kirurgisk indgreb er den totale udskæring af det øvre, funktionelle lag af endometrium. Det basale, dybtliggende lag forbliver intakt.

    I langt de fleste tilfælde kræves generel anæstesi. Fordi curettage, især scenen med cervikal ekspansion for effektiv adgang, er dette et ekstremt smertefuldt stadium.

    Proceduren til excitation af endometrium er som følger:

    • Kvinden placeres i en gynækologisk stol og bliver bedt om at sprede benene i hofterne vidt.
    • Operationsstedet behandles med antiseptiske midler. Antiseptika indføres også i hulrummet i kønsorganet for at forhindre infektion i vagina og livmoderhalsen under interventionen.
    • Fixering af seksuelle passager. Ved hjælp af et gynækologisk spejl.
    • Anæstesi.
    • Cervikal dilatation. Som allerede nævnt er dette et meget smertefuldt stadium. Derfor er anæstesi påkrævet. Selv med lokalbedøvelse observeres smerter.
    • Funktionelt lag i endometret skæres ved hjælp af en curette..
    • Fjernelse af pincet og oparbejdning af kønsorganerne med et antiseptisk middel.
    • Hele proceduren varer ikke mere end 20 minutter. Måske mindre eller lidt mere end det.

    Skader curettage? Et almindeligt spørgsmål. Ja, hvis du ikke gør smertelindring, er dette en smertefuld procedure. Ved lokalbedøvelse er smertesyndromet minimalt. Det er ret tåleligt. Hvis der udføres anæstesi, føler patienten ikke noget..

    Rehabilitering

    I den postoperative periode skal følgende anbefalinger overholdes:

    • I 2-4 uger ingen fysisk anstrengelse.
    • Inden for en måned skal du opretholde fuldstændig seksuel hvile for ikke at irritere livmoderens vægge. Blødning mulig.
    • Det er nødvendigt at tage antibiotika ordineret af en læge.
    • Du kan ikke tage et bad og bade i damme, solbade og besøge badet.
    • Det anbefales ikke at bruge tamponer til plet..

    Komplikationer

    Følgende komplikationer af curettage er mulige:

    • At hæve kropstemperaturen til 38 grader og lidt over det.
    • Smerter i nedre del af maven, i fremspringet af livmoderen.
    • Intensiv seksuel decharge.
    • Cervikal perforering.
    • Fertilitetsforstyrrelser (sjældne).
    • Udvikling af adhæsion (også sjælden).

    Curettage er således en nødvendig procedure til polypper og endometriose. Hvis lægen råder til at gennemgå denne manipulation, er det bedre at blive enige. Ingen grund til at være bange for hende. Så patienten har enhver chance for at bevare reproduktiv sundhed eller helbred generelt.