Hjernen hydrocephalus hos voksne: årsager, symptomer, behandling

Hydrocephalus hos voksne ("dræbt af hjernen") er en patologisk tilstand karakteriseret ved overdreven ophobning af cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) i cerebrospinalvæskerummet. Hydrocephalus kan være en uafhængig nosologisk enhed og kan være resultatet af forskellige sygdomme i hjernen. Det kræver obligatorisk kvalificeret behandling, da sygdommen på lang sigt kan føre til handicap og endda død..

Sygdommen hos børn adskiller sig markant fra manifestationerne af sygdommen i den voksne befolkning på grund af det faktum, at hjernen stadig dannes i børnenes krop. Denne artikel vil diskutere årsager, symptomer og behandling af hydrocephalus hos voksne..

Årsager

Hver person i hjernen har særlige rum, der indeholder en særlig væske - cerebrospinalvæske. Inde i selve hjernen er systemet i hjernens ventrikler, der kommunikerer med hinanden, uden for hjernen er det subarachnoide rum med hjernens tanke. Sprit udfører meget vigtige funktioner: det beskytter hjernen mod slagtilfælde, stød og infektionsmidler (sidstnævnte på grund af antistofferne indeholdt i den), nærer hjernen, deltager i reguleringen af ​​blodcirkulationen i det lukkede rum i hjernen og kraniet og giver homeostase på grund af optimalt intrakranielt tryk.

Volumen af ​​cerebrospinalvæske hos en voksen er 120-150 ml, den opdateres flere gange om dagen. Produktionen af ​​cerebrospinalvæske forekommer i de vaskulære plekser i hjernens ventrikler. Fra hjernens laterale ventrikler (indeholdende ca. 25 ml) trænger cerebrospinalvæske gennem Monroe-åbningen ind i den tredje ventrikel, hvis volumen er 5 ml. Fra den tredje ventrikel bevæger cerebrospinalvæsken sig ind i den fjerde (indeholder også 5 ml) langs Silviev-vandforsyningen (hjernevandsforsyning). I bunden af ​​den fjerde ventrikel er der åbninger: Den median uparrede Magandie og to laterale Lyushka. Gennem disse åbninger kommer cerebrospinalvæske ind i subarachnoidrummet i hjernen (placeret mellem de bløde og arachnoide membraner i hjernen). På hjerneens basale overflade udvides det subarachnoide rum og danner adskillige cisterner: hulrum fyldt med cerebrospinalvæske. Fra tanke kommer cerebrospinalvæske ind i den ydre (konvexitale) overflade af hjernen, som om man “vasker” den fra alle sider.

Absorption (resorption) af cerebrospinalvæske forekommer i det venøse system i hjernen gennem arachnoide celler og villi. Akkumulering af villi omkring de venøse bihuler kaldes pachyon-granulering. En del af cerebrospinalvæsken absorberes i lymfesystemet på niveauet af nervemembranerne.

Således vaskes cerebrospinalvæsken, der produceres i de vaskulære plekser inde i hjernen, fra alle sider og absorberes derefter i det venøse system, denne proces er kontinuerlig. Så cirkulationen er normal, mængden af ​​produceret væske pr. Dag er lig med den absorberede. Hvis der på et tidspunkt er "problemer" - enten med produkter eller med absorption, forekommer hydrocephalus.

Årsagerne til hydrocephalus kan være:

  • infektiøse sygdomme i hjernen og dets membraner - meningitis, encephalitis, ventriculitis;
  • hjernetumorer af lokalisering af stilk eller periostem såvel som ventrikler i hjernen);
  • vaskulær patologi i hjernen, herunder subarachnoid og intraventrikulær blødning som et resultat af brud på aneurismer, arteriovenøse misdannelser;
  • encephalopatier (alkoholiske, toksiske osv.);
  • hjerneskader og posttraumatiske tilstande;
  • misdannelser i nervesystemet (for eksempel Dandy-Walker syndrom, Sylvianske akvæduktstenose).

Typer af hydrocephalus

Hydrocephalus kan være medfødt og erhvervet. Medfødt, manifesteres normalt i barndommen.

Afhængig af udviklingsmekanismen er der:

  • lukket (okklusal, ikke-kommunikerende) hydrocephalus - når årsagen er en krænkelse af cerebrospinalvæskestrømmen på grund af lukningen (blokken) af cerebrospinalvæskestierne. Oftere forebygges den normale strøm af cerebrospinalvæske ved en blodpropp (på grund af intraventrikulær blødning), en del af tumoren eller vedhæftning;
  • åben (kommunikerende, desorberende) hydrocephalus - baseret på nedsat absorption i hjernens venesystem på niveau med arachnoid villi, celler, pachyongranulering, venøs bihuler;
  • hypersekretorisk hydrocephalus - med overdreven produktion af cerebrospinalvæske ved de vaskulære plexus i ventriklerne;
  • ekstern (blandet, ex vacuo) hydrocephalus - når cerebrospinalvæskeindholdet øges både i hjernens ventrikler og i det subarachnoide rum. I de senere år er denne form ophørt med at klassificeres som hydrocephalus, da årsagen til stigningen i cerebrospinalvæskeindholdet er atrofi af hjernevævet og et fald i selve hjernen og ikke en forstyrrelse i cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske.

Afhængig af niveauet for det intrakraniale tryk, kan hydrocephalus være:

  • hypertensiv - med stigende tryk på cerebrospinalvæsken;
  • normotensiv - ved normalt pres;
  • antihypertensiv - med reduceret cerebrospinalvæsketryk.

I henhold til tidspunktet for forekomst er der:

  • akut hydrocephalus - udviklingsperioden for processen er op til 3 dage;
  • subakutt progressiv - udvikler sig inden for en måned (nogle forfattere overvejer en periode på 21 dage);
  • kronisk - fra 3 uger til 6 måneder og derover.

Symptomer

Det kliniske billede afhænger af perioden med dannelse af hydrocephalus og niveauet for cerebrospinalvæsketryk, udviklingsmekanismen.

Ved akut og subakut okklusal hydrocephalus klager en person over en hovedpine, mere udtalt om morgenen (især efter søvn), ledsaget af kvalme og undertiden opkast, hvilket bringer lettelse. Der er en følelse af pres på øjenkuglerne indefra, der er en brændende fornemmelse, "sand" i øjnene, smerten brister. Skleral vaskulær injektion mulig.

Når cerebrospinalvæsketrykket stiger, slutter døsighed sig, hvilket fungerer som et dårligt prognostisk tegn, da det indikerer en stigning i symptomer og truer bevidsthedstab.
Måske en forringelse af synet, en følelse af "tåge" foran øjnene. På fundus registreres kongestive optiske diske.
Hvis patienten ikke søger medicinsk hjælp til tiden, vil den fortsatte stigning i cerebrospinalvæskeindhold og det intrakranielle tryk føre til udviklingen af ​​et dislokationssyndrom - en livstruende tilstand. Det manifesterer sig som en hurtig undertrykkelse af bevidsthed op til koma, parese af blikket opad, divergerende skvis, undertrykkelse af reflekser. Disse symptomer er karakteristiske for kompression af mellemhjernen. Når der forekommer komprimering af medulla oblongata, vises symptomer på slukningsforstyrrelser, stemmen ændres (indtil bevidstløs), og derefter hæmmes hjerteaktivitet og vejrtrækning, hvilket fører til patientens død.

Kronisk hydrocephalus er ofte forbundet med normalt eller svagt forøget intrakranielt tryk. Det udvikler sig gradvist måneder efter den årsagsmæssige faktor. Først forstyrres søvnens cykliske karakter, eller søvnløshed eller døsighed vises. Hukommelsen forværres, sløvhed og træthed vises. Generel asthenisering er karakteristisk. Efterhånden som sygdommen skrider frem, forværres mnemoniske (kognitive) svækkelser op til demens i avancerede tilfælde. Patienter kan ikke servicere sig selv og opføre sig uhensigtsmæssigt.

Det andet typiske symptom på kronisk hydrocephalus er gåforstyrrelse. Først skifter gangarten - den bliver langsom, ustabil. Derefter slutter usikkerheden, når du står, vanskeligheden ved at starte bevægelsen. Når man ligger eller sidder, kan patienten efterligne gå, cykle, men i en opretstående position går denne evne øjeblikkeligt tabt. Gangartet bliver "magnetisk" - patienten er som om den er limet på gulvet, og når han svinger sig, tager han små blandingstrin på benene fra hinanden og markerer tid. Disse ændringer kaldes "walking apraxia." Muskeltonus øges, i avancerede tilfælde falder muskelstyrken, og parese vises i benene. Balanceforstyrrelser har også en tendens til at udvikle sig, op til manglende evne til at stå eller sidde uafhængigt.

Ofte klager patienter med kronisk hydrocephalus over hyppig vandladning, især om natten. Trang gradvist til vandladning, hvilket kræver øjeblikkelig tømning og derefter fuldstændigt urininkontinens.

Diagnosticering

Hovedrollen i diagnosen hører til computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI). Disse metoder giver dig mulighed for at bestemme form og størrelse af ventrikler, subarachnoidrum, hjernecisterner.

Røntgenanalyse af cisterner i hjernebasen giver os mulighed for at evaluere retningen på cerebrospinalvæskestrømmen og at afklare typen af ​​hydrocephalus.

Det er muligt at udføre en testdiagnostisk lumbale punktering med tilbagetrækning af 30-50 ml cerebrospinalvæske, hvilket ledsages af en midlertidig forbedring. Dette skyldes genoprettelse af blodforsyning til iskæmisk hjernevæv midt i nedsat intrakranielt tryk. Dette tjener som et gunstigt prognostisk tegn ved at forudsige kirurgisk behandling af hydrocephalus. Du skal vide, at i akut hydrocephalus er lændepunktion kontraindiceret på grund af den høje risiko for kilning i hjernestammen og udviklingen af ​​et dislokationssyndrom.

Behandling

De første stadier af hydrocephalus kan behandles med medicin. Til dette bruges følgende lægemidler:

  • for at reducere det intrakranielle tryk og fjerne overskydende væske (forudsat at cerebrospinalvæskens udstrømning bevares) - diacarb (acetazolamid), mannitol og mannitol i kombination med furosemid eller lasix. Obligatorisk med denne behandling er korrektion af niveauet af kalium i kroppen, til denne brug aspartam (panangin);
  • Cavinton (vinpocetin), actovegin (solcoseryl), gliatilin, cholin, cortexin, cerebrolysin, semax, memoplant osv. Er vist at forbedre hjernevævsernæring..

Klinisk udviklet hydrocephalus er genstand for kirurgisk behandling, medicineringsmetoder forbedrer tilstanden i kort tid.

Akut hydrocephalus, som en livstruende tilstand, kræver øjeblikkelig neurokirurgisk behandling. Det består af trepanation af kraniet og påføring af udvendige dræning, hvilket sikrer udstrømning af overskydende væske. Dette kaldes ekstern ventrikulær dræning. Derudover er medicin, der fortynder blodpropper, muligvis gennem dræningssystemet (da intraventrikulær blødning er en af ​​de mest almindelige årsager til akut hydrocephalus).

Kronisk hydrocephalus kræver redningsoperationer for spiritus. Denne type kirurgisk behandling er tilbagetrækning af overskydende cerebrospinalvæske i de naturlige hulrum i den menneskelige krop ved hjælp af et komplekst system af katetre og ventiler (bughulen, bækkenhulen, atrium osv.): Ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, cystoperitoneal bypass. I kroppens hulrum forekommer uhindret absorption af overskydende cerebrospinalvæske. Disse operationer er ret traumatiske, men med korrekt udførelse tillader de patienter at komme sig, deres arbejde og social rehabilitering.

Til dato er mindre traumatisk neuroendoskopisk teknik kommet først blandt invasive behandlinger. Det udføres stadig oftere i udlandet på grund af de høje omkostninger ved selve operationen. Denne metode kaldes som følger: endoskopisk ventriculocysternostomi i bunden af ​​den tredje ventrikel. Handlingen varer kun 20 minutter. Med denne behandlingsmetode indsættes et kirurgisk instrument med et neuroendoskop (kamera) i slutningen i hjernens ventrikler. Kameraet giver dig mulighed for at demonstrere billedet ved hjælp af en projektor og præcist kontrollere alle manipulationer. I bunden af ​​den tredje ventrikel oprettes et yderligere hul, der forbinder cisternerne i bunden af ​​hjernen, hvilket fjerner årsagen til hydrocephalus. Således gendannes den fysiologiske cerebrospinalvæske mellem ventrikler og cisterner.

effekter

Hydrocephalus er en farlig sygdom, der ignorerer symptomerne, der er fyldt med handicap eller endda en trussel mod livet. Faktum er, at de ændringer, der forekommer i hjernen som følge af den forlængede eksistens af hydrocephalus, er irreversible.

Urimelig behandling kan blive en tragedie for en person: handicap og social betydning. Psykiske lidelser, bevægelsesproblemer, nedsat vandladning, nedsat syn, hørelse, epileptiske anfald - dette er listen over mulige konsekvenser af hydrocephalus, hvis behandlingen ikke påbegyndes rettidigt. Derfor skal du søge kvalificeret medicinsk hjælp ved den mindste mistanke om hydrocephalus.

TVC, program "Læger" om temaet "Hydrocephalus"

Symptomer på voksen hydrocephalus

Hjernen hydrocephalus hos voksne er en sygdom, der kan forekomme som en komplikation af forskellige hjernesygdomme, såsom slagtilfælde, traumatisk hjerneskade, tumor, blødning, infektion, meningitis.

Og også som en uafhængig nosologisk form, hvor der er en aktiv proces med ophobning af cerebrospinalvæske i cerebrospinalvæsken. De kliniske symptomer og manifestationer af sygdommen afhænger af årsager og former for hydrocephalus hos voksne:

  • cirkulationsforstyrrelser i CSF - okklusiv hydrocephalus, dens proksimale og distale former
  • forstyrrelser i dens absorption - disresorptive og areresorptive former
  • krænkelser af dens produktion - en hypersekretorisk form, hvor hjernens ventrikler øges

I dag har hydrocephalus hos voksne ikke klare grænser for diagnose

Hjernen hydrocephalus hos voksne er en sygdom, der behandles af neurologer, neurokirurger. De fleste mennesker såvel som læger betragter hydrocephalus udelukkende som en børnepatologi, som i de senere år er blevet registreret ret ofte hos børn og næsten altid er en medfødt sygdom. For 1.000 nyfødte er der 1-10 børn med dræbt hjerne. Læs mere om behandling af hydrocephalus hos børn.

Derfor er der i dag ikke klare kriterier for diagnose af hydrocephalus hos voksne i ikke-specialiserede polyklinikker og hospitaler (selvom det er nok at gøre reoencephalography og ekko-encephalography). Og ofte behandles patienter efter skader og slagtilfælde under dekke af andre sygdomme uden held på psykiatriske hospitaler, neurologiske hospitaler, på klinikker og udskrevet fra almindelige hospitaler med en diagnose af:

  • konsekvenserne af et slagtilfælde
  • psykoorganisk syndrom
  • konsekvenser af traumatisk hjerneskade
  • demens af blandet oprindelse
  • discirculatory eller post-traumatic encephalopathy

Ved en specialiseret undersøgelse af patienter på neurokirurgiske hospitaler, påvises imidlertid hydrocephalisk syndrom hos en befolkning over 18 år hos 25% af voksne patienter. Men rettidig, kompetent, passende diagnose af hydrocephalus hos voksne med den rigtige kirurgiske behandling gør det muligt i næsten 100% af tilfældene at opnå patienters bedring og hjælpe dem i social rehabilitering. Efter operationer, der er udført af højt kvalificerede specialister, kan de fleste patienter vende tilbage til deres tidligere arbejde, nogle med ufuldstændig tilpasning af arbejdskraften efter operationen kan gøre uden hjælp udenfor og vende tilbage til et fuldt liv.

Særligt relevante er moderne metoder til ekstern dræning og introduktion af thrombolytika i hjernens ventrikler, som kan reducere dødelige resultater i akutte former for hydrocephalus, der opstår med ikke-traumatiske subarachnoide blødninger. Da en person, ved begyndelsen af ​​en sådan sygdom, dør inden for 2 dage, og levering af akut kirurgisk pleje redder hans liv og stabiliserer patientens tilstand i lang tid.

Årsager til dens forekomst

Hidtil er det blevet konstateret, at næsten alle overtrædelser, patologi i centralnervesystemet kan bidrage til en sådan komplikation som hydrocephalus. De mest almindelige, underliggende sygdomme, hvor hydrocephalus kan danne:

  • Iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde - akut cerebrovaskulær ulykke.
  • Onkologiske sygdomme - hjernesvulst, oftest intraventrikulær, stilk, parastem lokalisering.
  • Encephalopatier af forskellig oprindelse - post-traumatiske, kroniske hypoxiske tilstande, alkoholisme.
  • Infektiøse, inflammatoriske sygdomme i centralnervesystemet - tuberkulose, meningitis, encephalitis, ventriculitis.
  • Traumatiske eller ikke-traumatiske intraventrikulære, subarachnoide blødninger, der skyldes brud på aneurismer og arteriovenøse kar i hjernen.

Intern og ekstern hydrocephalus hos voksne

Der er mange forskellige klassifikationer af hydrocephalus, hvoraf hovedparten er medfødt hydrocephalus eller erhvervet. Hjernen hydrocephalus hos voksne er en erhvervet type hydrocephalus, som igen er opdelt i 3 typer i henhold til patogenese. Tidligere blev 4 former også isoleret, blandet, ekstern hydrocephalus, som manifesteres af en forøgelse af subarachnoidrummet og ventriklerne i hjernen med progressiv hjerneatrofi..

Imidlertid betragtes denne proces ikke som hydrocephalus, men omtales som hjerneatrofi, da med ekstern hydrocephalus hos voksne er udvidelsen af ​​det subarachnoide rum og stigningen i hjernens ventrikler ikke forårsaget af overdreven ophobning af CSF, nedsat cirkulation, dets produktionsprocesser eller resorption, men er en konsekvens af atrofi i hjernevævet, reducerer dens masse. Klassificering af hydrocephalus hos voksne:

patogenese
  • Åben - sammenkoblet, desorberende hydrocephalus. I dette tilfælde forstyrres processerne med cerebrospinalvæskeresorption på grund af skade på de venøse bihuler, mesh, arachnoid villi, pachyon-granulering, og absorptionen af ​​CSF i den venøse leje er forringet.
  • Lukket - okklusal, ikke-kommunikerende hydrocephalus, i dette tilfælde forekommer en ændring i CSF-strømning på grund af lukningen af ​​cerebrospinalvæskebanerne efter den inflammatoriske klæbeproces på grund af en tumor eller blodpropper.
  • Hypersekretorisk hydrocephalus, det ser ud på grund af overdreven produktion af cerebrospinalvæske.
Ved niveauet for cerebrospinalvæsketryk
  • antihypertensiv
  • hypertensive
  • normotensive
I henhold til tempoet på kurset
  • Kronisk hydrocephalus, hvis varighed er fra 21 dage til seks måneder eller mere.
  • Subakutt progressiv hydrocephalus, der varer i en måned.
  • Akut hydrocephalus, hvor tiden fra starten af ​​de første tegn, symptomer på hydrocephalus hos en voksen til forekomsten af ​​grov dekompensation, ikke mere end 3 dage.

Symptomer, tegn på hydrocephalus

Akut hydrocephalus

Ved akut udvikling af okklusal hydrocephalus hos voksne skyldes symptomerne tegn på øget intrakranielt tryk:

Hovedpine - især udtalt om morgenen efter vågnen på grund af en yderligere stigning i det intrakranielle tryk under søvn.

Kvalme og opkast - observeres også om morgenen, efter opkast, forekommer undertiden hovedpine lettelse.

Døsighed er et af de farligste tegn på øget intrakranielt tryk, hvis døsighed opstår, nærmer det sig en hurtig, temmelig kraftig forringelse af neurologiske symptomer.

Symptomer på aksial dislokation af hjernen - en hurtig hæmning af patientens bevidsthed op til et dybt koma, mens patienten indtager en tvungen position i hovedet, der vises oculomotoriske lidelser. Hvis der forekommer komprimering af medulla oblongata, manifesteres tegnene på hydrocephalus ved hæmning af kardiovaskulær aktivitet og respiration, hvilket kan resultere i død.

Stagnation af synsnerveskiven - en krænkelse af den axoplasmatiske strøm i synsnerven og en stigning i trykket i det subarachnoide rum omkring det, fører til synshandicap.

Kronisk hydrocephalus

Hvis der dannes kronisk hydrocephalus, er symptomerne og det kliniske billede signifikant forskellige fra akut hydrocephalus hos voksne:

Demens - ofte de første symptomer, tegn på hjernehydrocephalus hos voksne forekommer 15-20 dage efter en skade, blødning, meningitis eller anden sygdom:

  • En person forveksler dag med nat, det vil sige, i løbet af dagen oplever han døsighed og om natten søvnløshed.
    Faldet i patientens samlede aktivitet, han bliver inert, ligeglad, ligeglad, uindviede.
  • Hukommelsen er forstyrret - for det første er det et fald i den kortvarige numeriske hukommelse, mens en person forkert navngiver måneder, datoer, glemmer sin alder.
  • I de sene avancerede stadier af sygdommen kan grove, mentale-intellektuelle forstyrrelser udvikle sig, når en person ikke er i stand til at tjene sig selv, på de spørgsmål, som han stilles, han må ikke svare eller svare monosyllabisk, utilstrækkelig, tænke længe, ​​pause mellem ord.

Walk apraxia er et syndrom, når en person i en udsat position let kan vise, hvordan man går eller cykler, og når han står op, kan han ikke gå normalt, han går med benene brede fra hinanden, svinger, blander sig.

Urininkontinens er dette symptom ikke altid et sent og intermitterende tegn på hydrocephalus hos voksne.

Fundusændringer mangler normalt.

Typer af diagnostiske undersøgelser af hjernen hos voksne

  • Computertomografi er en temmelig nøjagtig diagnose af konturerne i hjernen, ventrikler, kranium og subarachnoid rum., Udføres for at bestemme formen og størrelsen af ​​ventriklerne, for at bestemme abnormiteter - cyster, tumorer.
  • Magnetisk resonans - ifølge MR kan du bestemme sværhedsgraden og formen af ​​hydrocephalus. Disse undersøgelser er uundværlige for at afklare årsagerne til dræbende..
  • Cisternografi eller radiografi af kraniet på basiskanke - det bruges til at afklare typen af ​​hydrocephalus og bestemme retningen på cerebrospinalvæske.
  • Blodkarret røntgen eller angiografi - efter indgivelse af et kontrastmedium i arterierne påvises forstyrrelser i niveauet af blodkar.
  • Neuropsykologisk undersøgelse - indsamling af patientens medicinske historie, afhør af patienten, der afslører tilstedeværelsen af ​​krænkelser, afvigelser i hjernens funktion.
  • Echoencephalography.

Behandling af akut og kronisk hydrocephalus

  • Diuretika - osmotisk (urinstof og vinker, glimarit). Saluretika - diacarb, acetazolamid (kulsyreanhydrasinhibitorer), ethacrylsyre, furosemid (loop diuretika)
  • Opløsninger af plasmaerstatninger (20% albuminopløsning).
  • Vasoaktive stoffer - magnesiumsulfat (25% opløsning), venotonik (troxevasin, glivenol).
  • Glukokortikosteroider (dexamethason, prednison, methylprednisolon, betamethason).
  • Smertestillende - NSAID'er (nimesil, nimesulid, ketonal, ketoprofen), anti-migræne (treksimed).
  • Barbiturater (phenobarbital, nembutal, amital).

Hvis patienten har kliniske tegn på sygdommen, er ikke-kirurgisk, konservativ behandling af hjernehydrocephalus hos voksne ineffektiv. Til behandling af akut hydrocephalus, som oftest forekommer med intraventrikulær blødning, er dette en formidabel komplikation, der kræver et hastigt neurokirurgisk indgreb.

Kirurgi

I dag tillader medicinske teknologier inden for behandling af neurologiske sygdomme i udviklede lande brugen af ​​mindre traumatiske og hurtigt udførte operationer ved hjælp af neuroendoskopisk kirurgi. I Rusland har denne metode endnu ikke fundet bred anvendelse (i regioner fjernt fra Moskva og Skt. Petersborg) på grund af mangel på kvalificerede specialister og meget dyre udstyr. I vestlige lande er disse operationer udbredte..

Essensen af ​​metoden er, at et specielt instrument med et neuroendoskop (kamera) i slutningen indsættes i hjernekanalerne. Derfor kan læger observere hele operationen på den store skærm. I bunden af ​​den 3. ventrikel er der lavet et hul med et specielt kateter (som cerebrospinalvæske strømmer ind i), som forbindes til ekstra-hjernetanke. Efter at have skabt et sådant hul, forsvinder truslen mod patientens liv. Neurokirurger udfører forskellige typer bypass-operation:

  • ventrikulær atrial bypass-podning - forbind hjernens ventrikler med det højre atrium samt med den overlegne vena cava;
  • ventriculo-peritoneal shunting - cerebrospinalvæske sendes til bukhulen;
  • ventriculo-cisternostomy - ind i den store occipital cistern;
  • atypiske shuntoperationer - i andre hulrum.

Sådanne operationer varer 1-2 timer, patienten tilbringer på hospitalet 2-3 dage. Til produktion af sådanne væskesystemer anvendes silikone - et inert materiale, der er sikkert for kroppen. Med en stigning i det intrakraniale tryk over det normale fjerner disse systemer cerebrospinalvæske i hulrummet (bughulen eller occipital cistern osv.).

Ekstern hydrocephalus - klassificering, symptomer, diagnose og behandling

Hjem Sygdomme i hjernenHydrocephalus i hjernen Ekstern hydrocephalus - klassificering, symptomer, diagnose og behandling

Hvad er ekstern erstatning af hydrocephalus i hjernen?

Hydrocephalus (fra den antikke græske - "vandhjerne") er en tilstand, hvor mængden af ​​cerebrospinalvæske overstiger aldersnormen. Det "populære" navn på en sådan sygdom er døs af hjernen.

Ekstern hydrocephalus er en tilstand, hvor volumenet af cerebrospinalvæske i rummet mellem hjernen og kraniet (i hjernehinden) er mere end normalt. Udskiftning hydrocephalus - fyldning af cerebrospinalvæske med et sted i hulrummet i kraniet, frigivet på grund af et fald i hjernen (atrofi). Så ekstern erstatning hydrocephalus er en stigning i cerebrospinalvæskevolumen i hjernehinderne i stedet for den atrofierede cerebrale cortex.

Klassifikation

En enkelt klassificering af hydrocephalus findes ikke. Læger med forskellige specialiteter har forskellige holdninger til forskelle i sygdommens underarter. Klassificering efter ICD-10 (international klassificering af sygdomme i 10. revision):

  • deformation af hjernens Sylvianske akvædukt;
  • atresia af hullerne i Magendie og Lyushka;
  • andre arter.
  • kommunikere;
  • obstruktiv;
  • normalt tryk;
  • post-traumatisk;
  • andre arter.

Følgende klassificering vil være mere anvendelig i praksis hos en læge og ikke forstået af en læge:

  • ekstern - ophobning af cerebrospinalvæske omkring hjernen;
  • indre - overskydende cerebrospinalvæske i ventriklerne og hjernevandssystemet;
  • blandet - en kombination af begge typer.

Også separat i hver form, de taler om:

  • erstatning hydrocephalus;
  • åben og lukket form;
  • akut og kronisk kursus;
  • mild, moderat og svær;
  • scene;
  • godartet og ondartet kursus.

Årsager til forekomst

Cerebrospinalvæske eller cerebrospinalvæske er en speciel beskyttelses- og næringsopløsning, der udfylder de frie rum i kraniet og rygmarven. Det ligner sammensætning som blod, men adskiller sig i indholdet af celler (indeholder ikke røde blodlegemer, blodplader og færre hvide blodlegemer) og proteiner.

Hovedopgaven for cerebrospinalvæsken er at bevare volumen af ​​hjernen og rygmarven fra indersiden, beskyttelse mod ydre skader (afskrivning). Desuden hjælper dens konstante bevægelse med at overføre næringsstoffer og affaldsprodukter.

Normalt dannes cerebrospinalvæske ved at filtrere blod gennem vener, hovedsageligt inde i hjernens laterale ventrikler. Dette er små hulrum i midten af ​​hver halvkugle, fyldt med cerebrospinalvæske og godt forsynet med dets oprettelse..

Gennem systemet i det såkaldte vandforsyningssystem i hjernen spreder cerebrospinalvæsken sig til rygmarven og kommer ud fra indersiden af ​​hulrummet i hjernen og rygmarven, der omgiver dem. Gennem venerne strømmer overskydende cerebrospinalvæske tilbage ind i kredsløbet.

Hver art fra klassificeringen af ​​hydrocephalus kan have sin egen separate grund, men der er fælles risikofaktorer for alle:

  • intrauterin forstyrrelse (hypoxi, teratogene faktorer, traumer, arvelighed og andre);
  • hovedskader hos børn og voksne født;
  • infektiøse processer;
  • vaskulær sygdom;
  • slagtilfælde
  • epilepsi;
  • autoimmune læsioner;
  • krænkelse af vand-salt metabolisme;
  • andre grunde.

Udskiftning hydrocephalus udvikler sig som en kompensationsmekanisme: med et fald i hjernen falder det intrakranielle tryk (ICP), da volumenet af kranialhulen ikke ændrer sig. For at normalisere ICP forbedres CSF-produktion (skabelse), hvilket fører til hydrocephalus - et overskud af cerebrospinalvæske, men denne tilstand er relativ, derfor kaldes den ikke altid en separat sygdom.

Normalt forbundet med aldersrelaterede degenerative ændringer i hjernen eller er resultatet af infektioner i hjernen (encephalitis) eller membraner (meningitis).

Symptomer hos voksne

Der er ingen særlige manifestationer af udskiftning af ekstern hydrocephalus. Symptomer kan være forårsaget af den underliggende sygdom eller være uspecifikke:

  • generel svaghed;
  • mindre syns- og hørselsnedsættelse;
  • konstant døsighed;
  • vedvarende moderat hovedpine;
  • manglende koordinering.

Det intrakranielle tryk er typisk normalt, så der er ingen tegn på hypertension. Måske en kraftig forringelse i form af akut cerebrovaskulær ulykke (slagtilfælde - slagtilfælde eller kortvarigt iskæmisk angreb) eller migræne.

Symptomer hos børn

Hos børn i det første leveår er kraniets knogler smidige - de kan ændre sig under kraft af konstant pres fra indersiden eller ydersiden.

Alkoholhypertension vil manifestere sig som humørstilstand på grund af vedvarende hovedpine, nedsat koordination, genoplivning og opkast. Det okulære apparat kan ændre sig: synsnedsættelse, konjunktival rødme, svulmende øjne.

Børn efter 2-3 år vil have manifestationer, der ligner symptomer på ekstern erstatning hydrocephalus hos voksne..

Diagnose af sygdommen

For at diagnosticere ekstern erstatning hydrocephalus skal læger nøjagtigt bestemme mængden af ​​cerebrospinalvæske. Til dette bruges forskellige billeddannelsesmetoder: computertomografi (CT), magnetisk resonansafbildning (MRI), ultralyd (ultralyd eller sonografi, ultralyd) i hjernen. En simpel metode er lumbal punktering - en metode til opnåelse af cerebrospinalvæske, som vagt ligner proceduren for blodprøvetagning fra en blodåre, men lidt CSF tages i lændehvirvelsøjlen.

Yderligere, men mindre pålidelige metoder er også vigtige: elektroencefalografi (EEG), angiografi og andre radiologiske metoder. Derudover er det nødvendigt at finde ud af årsagen til tilstanden: virussygdomme, slagtilfælde eller skade, Alzheimers sygdom eller andre. Hver kan bruge deres egne diagnosemetoder..

Behandlingsmetoder

Først og fremmest afhænger behandlingsregimer og metoder af årsagen og hastigheden for udvikling af ekstern erstatning hydrocephalus. I de fleste tilfælde, med denne type hydrocephalus, kræves det ikke særlig behandling, det er mere vigtigt at adressere årsagen til udviklingen af ​​tilstanden.

Den åbenlyse, men ikke den mest almindeligt anvendte metode er operationel. Overskydende cerebrospinalvæske kan "hældes ud" ved at lave et hul i kraniet for dets udstrømning til ydersiden. Neurokirurg laver craniotomy og skaber en shunt til dræning (udstrømning) af cerebrospinalvæske.

Mere almindeligt anvendte medicinske metoder:

  • diuretika (diuretika) reducerer hjerneødem og CSF,
  • vasokonstriktormedikamenter og kulsyreanhydrasinhibitorer reducerer cerebrospinalvæskesyntese,
  • hormoner reducerer betændelse,
  • elektrolytblandinger er nødvendige for at gendanne vand-elektrolytbalancen,
  • smertestillende midler til at lindre hovedpine;
  • andre etiotropiske og patogenetiske lægemidler til bekæmpelse af årsags- og udviklingsmekanismer;
  • andre symptomatiske midler til at reducere symptomer.

Vitaminer (bortset fra klare vitaminmangel), angioprotektorer, nootropics og mange andre medikamenter med uprovokeret effektivitet anbefales ikke til behandling af sygdomme, herunder neurologi og neurokirurgi. Deres formål til behandling af ekstern erstatning af hydrocephalus i hjernen er uberettiget.

En ideel operation betragtes som mål at reducere funktionen af ​​karene involveret i dannelsen af ​​cerebrospinalvæske. Denne procedure udføres typisk endoskopisk (ved hjælp af specielt udstyr, der tillader manipulation i hulrum gennem minimale snit). På samme tid kan du etablere yderligere måder til udstrømning af cerebrospinalvæske.

Prognose og konsekvenser af ekstern hydrocephalus

Prognosen for forløbet af ekstern erstatning hydrocephalus for et bestemt tilfælde afhænger af mange faktorer: recept, aktivitet, udviklingshastighed, etiologi (årsag), anvendt behandling, alder, arvelighed og andre.

Generelt har ekstern hydrocephalus i hjernen en gunstig prognose. Moderat ekstern hydrocephalus kan udvikle sig i lang tid og stoppe på et vist tidspunkt, ofte når den ikke begynder på kliniske manifestationer (uden symptomer).

I sjældne tilfælde kan det forværre forløbet af den underliggende sygdom, indirekte føre til akut cerebrovaskulær ulykke.

Forebyggelse

Først og fremmest er det nødvendigt at forhindre de vigtigste årsager: slagtilfælde, åreforkalkning, Alzheimers sygdom, hjerneinfektioner, hjerneødem. Ingen grund til at være bange for at konsultere en læge, når klager over helbredet dukker op og opstille en individuel ordning til forebyggelse af mulige sygdomme.

Medicinske undersøgelser, tilstrækkelig ernæring, regelmæssig moderat fysisk aktivitet, mangel på dårlige vaner, behandling af kroniske sygdomme - nøglen til det størst mulige helbred.

Hvad er hydrocephalus ekstern hjerne

Ekstern hydrocephalus er kendetegnet ved ophobning af cerebrospinalvæske i mellemrummet mellem hjernehinderne - blød, arachnoid. Årsagerne til ophobning af cerebrospinalvæske er forbundet med en ubalance mellem produktions- og resorptionsprocesserne (absorption) eller med en krænkelse af dets cirkulation. Når voksne patienter undersøges på et hospital, påvises hydrocephalt syndrom i 25% af tilfældene. Patologi diagnosticeres ofte blandt kvinder.

Patologi karakteristisk

Ekstern hydrocephalus (dræbende) er en sygdom, der manifesterer sig i en overdreven ophobning af cerebrospinalvæske i skalrummet i hjernen, hvilket forårsager deres ekspansion og fører til komprimering af nærliggende væv, afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, vælger lægen metoder til behandling af ham. Normalt indeholder det ventrikulære system ca. 120-150 ml cerebrospinalvæske. Funktioner af cerebrospinalvæske:

  • Afskrivningsbeskyttelse af hjernen. Alkohol beskytter hjernen mod mekanisk skade.
  • Forsyning af hjernevæv med næringsstoffer.
  • Opretholdelse af ligevægten mellem det osmotiske (tryk ved grænsen for opløsninger af salte og andre blodfraktioner - elektrolytter, proteiner) og onkotisk (tryk, som plasmaproteiner skaber) tryk.
  • Deltagelse i reguleringen af ​​cerebral blodgennemstrømning.

Ekstern hydrocephalus hos voksne kan manifestere sig som en uafhængig sygdom eller komplikation af hjernepatologi. Den sekundære form udvikler sig på baggrund af slagtilfælde, blødning, tumor og infektiøse processer, traumer i hovedområdet.

Sygdomsklassificering

I henhold til graden af ​​intensitet af forstyrrelser og symptomer, skelnes en mild, moderat, udtalt form. Ved mild (kompenseret) ekstern hydrocephalus elimineres forstyrrelserne på en naturlig måde, hvilket er forbundet med en svag manifestation af symptomer eller deres fravær. I løbet af instrumental forskning afsløres udvidelsen af ​​væskerum.

For moderat (subkompenseret) ekstern hydrocephalus i hjernen er udseendet af cerebrale symptomer typisk. Alvorlig (dekompenseret) ekstern hydrocephalus i hjernen hos voksne er kendetegnet ved en gradvis stigning i neurologiske symptomer. Fokale tegn indgår i cerebrale symptomer.

I den ikke-okklusive form opretholdes kommunikationen mellem hjerne-spinalvæskerummet i hjernen, hvilket normalt involverer et mildt forløb af hydrocephalus hos en voksen. Akkumulering af cerebrospinalvæske sker på grund af dysregulering af produktionsprocesser og resorption. Med den okklusale (lukkede) form afbrydes forbindelsen mellem cerebrospinalvæskerummet, hvilket skaber hindringer for udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske.

Der er medfødte (debuterer i den tidlige barndom) og erhvervede former. Medfødt hydrocephalus korrelerer med føtalhypoxi, intrauterine infektioner, abnormiteter i udviklingen, der fremkalder en forringelse af cerebrospinalvæskeresorption eller nedsætter cerebrospinalvæskecirkulation.

Under hensyntagen til indikatorerne for cerebrospinalvæsketryk skelnes hypotensiv (tryk sænkes), normotensiv (normalt tryk), hypertensiv (tryk øget) form. Hypotrofisk hydrocephalus udvikler sig på grund af en forringelse i ernæring af hjernevæv. Hypersekretorisk form korrelerer med en patologisk stigning i cerebrospinalvæskeproduktion.

Årsager til forekomst

Ekstern hydrocephalus er en sygdom, der forekommer hos voksne af forskellige årsager, hvilket kræver en grundig diagnose og identifikation af samtidig hjernepatologier. De vigtigste sygdomme, der fører til udvikling af hydrocephalisk syndrom:

  1. Tumorer med lokalisering oftere i området for det ventrikulære system, bagagerummet og tilstødende afdelinger.
  2. Infektiøse og inflammatoriske læsioner i centralnervesystemet (meningitis, encephalitis).
  3. Subarachnoid blødning af traumatisk (på grund af TBI) og ikke-traumatisk (på grund af brud på vaskulære misdannelser, aneurismer og andre unormale elementer i hjernens kredsløb) type.
  4. Iskæmiske, hæmoragiske type cerebrale blodstrømningsforstyrrelser, der forekommer i akut eller kronisk form.
  5. Encephalopathies af forskellige etiologier (forbundet med alkoholforgiftning, forgiftning med toksiske stoffer, kronisk iltesult i nervevæv).

Minimum ydre hydrocephalus er kendetegnet ved indikatorer for et intrakranielt tryk på ca. 5-15 mm. Hg. Kunst. For en moderat form er typiske værdier 15-25 mm. Hg. Art., For udtalt - mere end 25 mm. Hg. st.

Subarachnoid blødning er forbundet med grov nedsættelse af cerebral blodgennemstrømning. Denne tilstand, der ofte fører til alvorligt handicap og livstruende, resulterer i død i 50% af tilfældene, selv i tilfælde af tidlig diagnose. Hvis patienten ikke får lægebehandling, dør han i perioden 12-48 timer.

Symptomer og tegn

Tegn på moderat ekstern hydrocephalus inkluderer smerter i hovedområdet (oftest pulserende, vedvarende eller paroxysmal), opkast og overbelastning i fundus. Med en progressiv, dekompenseret form tilføjes symptomer:

  • Døsighed, generel svaghed.
  • Svimmelhed, træthed.
  • Tegn på dislokation af hjernestrukturer i aksial retning: takykardi, flimrende bevidsthed, indsnævring af eleverne med en svækkelse af reaktionen på en let stimulus, muligvis apnø. Ved aksial dislokation forekommer en komprimering af cerebral vene, hvilket fører til forstyrrelse af den venøse udstrømning og venøs overbelastning i hjernehalvsfærerne.

Med en moderat udtalt ydre hydrocephalus forekommer eller intensiveres smerter i hovedområdet om morgenen umiddelbart efter opvågnen, hvilket skyldes en stigning i det intrakranielle tryk under søvn. Patogenesen er baseret på vasodilatationsprocessen (afslapning af de glatte muskler i vaskulær væggen), der provoseres af en stigning i koncentrationen af ​​kuldioxid.

Vasodilatationsprocessen ledsages af en tilstrømning af blod og ekspansion af det vaskulære lumen. Som et resultat er der en strækning af de vaskulære og membranøse (hårde skal) vægge i området, der støder op til bunden af ​​kraniet. Om morgenen intensiveres symptomerne oftere - kvalme og opkast, som i nogle tilfælde hjælper med at reducere smerter i hovedområdet.

Udseendet af døsighed og sløvhed med en ikke udtalt ydre hydrocephalus er et ugunstigt prognostisk kriterium og indikerer en forværring af patientens tilstand. Sådanne symptomer indikerer typisk et akut patologiforløb, der er gået forud for en forringelse af neurologisk status. Udviklingen af ​​et dislokationssyndrom manifesteres ved bevidsthedsdepression, op til en bedøvelse og koma.

Andre tegn på hjernedeflokation: visuel dysfunktion, tvungen position af hovedet, alvorlig overtrædelse af respirations- og hjerteaktivitet. Mindre ydre hydrocephalus, der forløber i en kronisk form, ledsages af symptomer:

  1. Demens, kognitiv svækkelse.
  2. Forstyrrelser i udskillelsessystemet (urininkontinens).
  3. Apraxia (krænkelse af komplekse frivillige bevægelser med bevarelse af elementære motoriske færdigheder).
  4. Paraparesis (muskelsvaghed med begrænset række frivillige bevægelser) af de nedre ekstremiteter.

I kroniske former af kurset vises de første symptomer normalt 3-4 uger efter sygdommen - en infektiøs læsion i centralnervesystemet (meningitis, encephalitis), hovedskader, udvikling af en blødning, en krænkelse af cerebral blodstrøm, akut. Primære symptomer inkluderer forstyrrelse i søvn og vågenhed.

Patienter lider af døsighed i løbet af dagen og søvnforstyrrelse om natten. Deres fysiske og mentale aktivitet falder gradvist. De bliver apatiske, ligeglade, uindviede. Et typisk symptom på kommunikation af hydrocephalus, der forekommer hos voksne i en kronisk form, er en generel svækkelse af hjernens funktionalitet.

Patienter forværrer hukommelsen, især numerisk og på kort sigt. Patienten har vanskeligheder, hvis han bliver bedt om at give sin alder, den aktuelle dato. I de senere stadier af sygdommen suppleres det kliniske billede med udtalt psykisk-intellektuelle lidelser. I denne periode er patienten ikke i stand til selvpleje, mister kontakten med virkeligheden.

Talen bliver monosyllabisk, langsom med lange pauser mellem de enkelte ord. Apraxia udtrykkes i nedsat motorisk funktion i en stående position. Når patienten lyver, formår han at efterligne cykling eller gå. Ved at tage lodret position mister han denne evne - holdning ustabilitet observeres, gangart bliver usikkert og rystende.

Når man går, blander patienten sine fødder og spreder benene brede for at holde kroppen i balance. I kronisk form registreres overbelastning i fundus normalt ikke. GHS (hypertension-hydrocephalic syndrom) kan manifesteres ved symptomer: følelsesmæssig labilitet, hyperestesi (øget hudfølsomhed, overdreven følsomhed for ydre påvirkninger - visuel, auditiv).

Diagnosticering

Diagnose af ekstern åben hydrocephalus hos voksne udføres ved metoderne til neuroimaging af hjernestrukturer. Et karakteristisk klinisk billede afsløres under MR-billeddannelse. Billederne viser ventrikulær ekspansion, et fald i tætheden af ​​hjernevæv i den periventrikulære retning (på grund af dets imprægnering med cerebrospinalvæske), en stigning i volumenet af subarachnoide rum.

I løbet af MR opdages ofte kombinerede patologier - fokus på demyelinering, fokale læsioner i stamstrukturer, volumetriske hjerneformationer (tumorer, cyster, blødninger). For at identificere tilstanden af ​​fundus (kongestive skiver i basen af ​​synsnerverne, retinal angiopati) udføres en oftalmoskopi..

Ultralydsdopplerografi af elementerne i kredsløbet i hjernen udføres for at identificere abnormiteter og andre vaskulære patologier. Parallelt udføres en undersøgelse af cerebrospinalvæske og blod for at udelukke CNS-infektioner og identificere andre indikatorer (koncentration af glukose, elektrolytter, bilirubin). Lændepunktion giver dig mulighed for at bestemme det intrakraniale tryk.

Behandlingsmetoder

Behandling af ekstern hydrocephalus, der foregår i en akut form, hos voksne involverer udførelse af ekstern dræning, som giver dig mulighed for at lede overskydende cerebrospinalvæske ud over hjernen. Samtidig ordineres Streptokinase, der injiceres i det ventrikulære hulrum, opløser blodpropper, hvilket bidrager til en bedre udstrømning af cerebrospinalvæske.

Behandling af kronisk uudtrykt hydrocephalus udføres ved kirurgiske og konservative metoder. Formålet med det kirurgiske indgreb er skabelsen af ​​kunstige veje til fjernelse af overskydende cerebrospinalvæske. Shunt-systemer er installeret til patienten, som adskiller sig i enheden og andre funktioner:

  1. Ventrikulært kateter. Installeret på placeringen af ​​laterale ventrikler.
  2. Perifert kateter. Det er etableret i kropshulen (abdominal, atria), hvor absorption af den tildelte cerebrospinalvæske kan forekomme.
  3. Ventilsystem. Enheden er udstyret med en deltrykssensor. Når man når visse indikatorer for cerebrospinalvæsketryk, åbnes ventilen, fjernes cerebrospinalvæske fra det ventrikulære system. Når trykmålingerne bliver normale, lukkes ventilen..

For at reducere det intrakranielle tryk foreskrives diuretika (Acetazolamid, Furosemid), cerebrale blodgennemstrømningskorrigerere (Vinpocetine) bruges til at forbedre blodforsyningen til hjernen, vitaminer (Pyridoxin, Thiamine, Cyanocobalamin) bruges til at regulere cellemetabolismen og forbedre nerveimpulsledningen..

Neurbeskyttende terapi involverer forbindelsen af ​​hopanteninsyre. Hvis der er indikationer, ordineres antikonvulsiva (Diazepam) og beroligende midler (glycin, aminophenylsmørsyre).

Mulige konsekvenser

Konsekvenserne af ekstern hydrocephalus, der foregår i en akut eller kronisk form hos en voksen, er en permanent krænkelse af hjernens funktioner. I fravær af ordentlig terapi forekommer irreversible ændringer i nervevævet, hvilket fører til tidlig demens, nedsat synsskarphed og hørelse..

En lang patologisk proces er farlig for udviklingen af ​​krampesyndrom og motorisk dysfunktion. Patienten mister evnen til at opretholde balance, foretage subtile, komplekse bevægelser, hans gang er forstyrret. Ofte fører sådanne lidelser til handicap, handicap og social dårlig tilpasning..

Ekstern hydrocephalus er en patologisk proces, ledsaget af en stigning i volumenet af cerebrospinalvæske i det subarachnoide rum med efterfølgende strækning af meningesvægge. Korrekt diagnose og behandling fører i de fleste tilfælde til helbredelse af patienten.

Ekstern hydrocephalus

Ekstern hjerne hydrocephalus betragtes som en sygdom hos den nyfødte, men sygdommen forekommer også hos voksne patienter. Udviklingen af ​​hydrocephalus fører til en krænkelse af absorption eller udstrømning af cerebrospinalvæske. På Yusupov-hospitalet anvender neurologer moderne diagnostiske metoder, der kan bestemme årsagerne, sygdommens form og sværhedsgraden.

Med en mild grad af hydrocephalus udføres konservativ terapi, der sigter mod at reducere det intrakranielle tryk og forbedre funktionen af ​​nerveceller i hjernen. Neurokirurger i partnerklinikker udfører kirurgiske indgreb, der fjerner årsagen til sygdommen. Efter operationen forbedrer patienter deres livskvalitet og gendanner nedsat nervefunktion..

Årsager til udvikling

Erhvervet hydrocephalus kan udvikle sig på grund af patologiske processer, som et resultat af, hvor adhæsioner optrådte i hjernerne, arachnoid villi kollapsede. Følgende faktorer provoserer sygdommen:

Infektionssygdomme i hjernen (encephalitis, meningitis, tuberculosis);

Hæmoragisk slagtilfælde;

Skade på hovedet, nakken;

Traumatiske skader i rygsøjlen;

Ondartede neoplasmer i hjernestammen.

Atrofisk hydrocephalus forekommer på grund af aldersrelaterede ændringer i cerebrale kar, metaboliske forstyrrelser, diabetes mellitus, arteriel hypertension. Med ekstern hydrocephalus dannes zoner med en reduceret tæthed af hjernestof. De atrofi, og det frie rum fylder cerebrospinalvæsken. Årsagen til udviklingen af ​​ekstern hydrocephalus kan være konstant alkoholpåvirkning.

Udviklingsmekanisme

Med ekstern hydrocephalus er der en ophobning af cerebrospinalvæske uden for de cerebrale halvkugler, i subarachnoide rum. Overdreven cerebrospinalvæske komprimerer hjernebarken. Ekstern neocclusal hydrocephalus i hjernen forekommer som et resultat af hypersekretion eller nedsat absorption af cerebrospinalvæske. Lukket (okklusal) hydrocephalus er en form for sygdommen, hvor udgangen af ​​cerebrospinalvæske fra ventriklerne er blokeret af en tumor eller kommissurer.

Intern hydrocephalus er medfødt eller erhvervet. Medfødt hydrocephalus udvikles under intrauterin eksponering for fosteret, erhvervet i processen med livet. Blandet hydrocephalus er en separat form af sygdommen, hvor cerebrospinalvæske akkumuleres både i ventriklerne og under hjernens foring..

Symptomer og sværhedsgrad

Ekstern hydrocephalus hos en voksen ifølge kliniske manifestationer er opdelt i 3 grader: mild, moderat og svær. Med en mild grad af hydrocephalus kan kroppen uafhængigt gendanne cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske. Patienten klager over let lidelse, hovedpine, svimmelhed, kortvarig mørkhed i øjnene. Den gennemsnitlige grad af hydrocephalus manifesteres af intenst udtalt tegn på hjerneskade. Følgende symptomer identificeres hos patienter:

Svær smerte i hovedet, forværret af fysisk aktivitet;

Tryk på smerter i øjenkuglerne, udseendet af farvede cirkler af blitz, når du lukker øjnene;

En følelse af tyngde i kraniet;

Kvalme uafhængig af fødeindtagelse;

Opkast uden lettelse.

Svedning forekommer med jævne mellemrum. En oftalmologisk undersøgelse bestemmer hævelsen af ​​den optiske disk. Patienter bemærker hævelse i ansigtet, svaghed, sløvhed og øget træthed. De er bekymrede over følelsen af ​​at blive brudt om morgenen, aggressivitet, øget nervøsitet, tårevæghed. En depressiv tilstand udvikler sig. Blodtryk er ustabilt. Ubehagelige fornemmelser intensiveres under hoste, nyser, drejning og hældning af hovedet.

Ekstern hydrocephalus i hjernen hos en voksen er ledsaget af neurologiske symptomer:

Nedsat synsstyrke;

Synshandicap: dobbelt syn, sløret billede;

Lammelse eller parese af lemmer;

Tal er forstyrret hos patienter, der opstår vanskeligheder ved udtale af lyde og opfattelsen af ​​inverteret tale. Med en svær grad af ekstern hydrocephalus forekommer epileptiske og krampeanfald, hyppigt besvimelse, koma. Patienten mister hukommelse, intellektuelle evner, hans selvplejefærdigheder reduceres.

Om morgenen er patienter med okklusiv hydrocephalus bekymrede for alvorlig hovedpine, kvalme og opkast. Optisk nervestop og tegn på aksial dislokation af hjernen udvikler sig. Et ugunstigt prognostisk tegn er døsighed. Det intensiveres før en skarp krænkelse af neurologiske symptomer. Med forskydning af hjernestrukturer forstyrres hjerteaktivitet og vejrtrækning..

Det kliniske billede af kronisk hydrocephalus består af tre patognomoniske symptomer: demens, nedsat gang og urininkontinens. Demens manifesteres af et fald i niveauet for vågenthed, hurtig udmattelse af patienten, desorientering i tid, udvikling af grove intellektuelle lidelser, et fald i kritik. Patienter har usikkerhed, når de går, parese af begge nedre ekstremiteter udvikler sig. Det seneste symptom på hydrocephalus er urininkontinens. Dette symptom på sygdommen er mere almindeligt hos mænd efter 50-60 år..

Intensiteten af ​​manifestationen af ​​hydrocephalus skelner mellem en moderat form af sygdommen, der fortsætter med mindre symptomer, og alvorlig - akkumulering af et stort volumen cerebrospinalvæske provokerer manifestationen af ​​akutte neurologiske symptomer.

Ekstern hydrocephalus kompenseres og dekompenseres af graden af ​​påvirkning på hjernestrukturer. I nærvær af kompenseret hydrocephalus påvirker overdreven sekretion af cerebrospinalvæske ikke hjernen, og når den dekompenserede form af den patologiske proces, uanset mængden af ​​cerebrospinalvæske, nedsættes hjernefunktionen, og den funktionelle aktivitet af det centrale nervesystem reduceres.

Ekstern ikke-okklusiv hydrocephalus opstår, når cerebrospinalvæskeabsorptionsprocessen forstyrres. Atrofisk (erstatning) hydrocephalus udvikler sig oftest hos ældre mennesker, ledsaget af døden af ​​hjerneceller.

Diagnosticering

Når patienten kommer ind i neurologiklinikken, foretager lægen en undersøgelse, kontrollerer motorreflekser, muskel- og ledreaktioner. For at afklare diagnosen gennemføres yderligere undersøgelser:

Ultralydundersøgelse af hovedet og nakken for en foreløbig vurdering af vaskulærbedets tilstand;

Computertomografi, som hjælper med at bestemme graden af ​​skade på hjernevæv, til at vurdere graden af ​​ekspansion af subarachnoide sprækker, til at bestemme tilstedeværelsen af ​​neoplasmer i kraniet, som forhindrer udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske;

Magnetisk resonansafbildning, som giver maksimal nøjagtighed for at se ændringer i hjernevæv;

Røntgenstråle af kraniet for at bestemme ændringer, der er karakteristiske for cerebrospinalvæskehypertension og volumenformationer;

Oftalmologisk undersøgelse, som gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​stagnation, ødem i synsnerven, atrofi af øjenvæv.

Patienter får en lumbale punktering, hvormed de bestemmer niveauet for cerebrospinalvæsketryk. Forbedring af patientens tilstand med hydrocephalus efter fjernelse af 40 ml cerebrospinalvæske antyder en god prognose efter operation.

Behandling og forebyggelse

For patienter med et mildt forløb af ekstern hydrocephalus ordinerer neurologer på hospitalet Yusupov lægemiddelterapi. At tage medicin, der blokerer for produktion og fremskynder frigivelsen af ​​cerebrospinalvæske, kan reducere det intrakranielle tryk. Til dette formål foreskrives patienter osmotiske diuretika og løkke diuretika (urinstof, vinkende, furosemid) og sauletika (diakarb). Kortikosteroider kan hurtigt lindre hævelse og betændelse..

Nootropiske medikamenter (vasotropil, cavinton, noofen) og venotonics (actovegin, glivenol) forbedrer hjernens funktion. Panangin og aspartam gendanner koncentrationen af ​​kalium i blodet, som udskilles i store mængder, når du tager diuretika. Ved alvorlig hovedpine ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, der har en smertestillende virkning (nimesulid, ketorolac, diclofenac).

Hvis lægemiddelbehandling ikke eliminerer tegnene på ekstern hydrocephalus, betragtes behandling som ineffektiv. I sådanne tilfælde konsulterer en neurokirurg patienter på Yusupov hospitalet. På et møde i ekspertrådet med deltagelse af professorer og læger i den højeste kategori træffes en kollegial beslutning om gennemførligheden af ​​kirurgisk indgreb.

Ved akut hydrocephalus og alvorlige symptomer på sygdommen er konservativ terapi ineffektiv. Den vigtigste behandling i dette tilfælde er bypass-operation. Under operationen installeres et specielt system i hjernehulen, gennem hvilket cerebrospinalvæske udledes til buk- eller brysthulen, occipital cistern, atrium eller bækken.

Efter en shuntoperation kan der udvikle komplikationer:

Skader på shunt-systemet;

I nærvær af komplikationer erstatter neurokirurger shunten. På trods af tilstedeværelsen af ​​visse risici for at udvikle de negative konsekvenser af bypass-kirurgi, er kirurgi den eneste metode til at forbedre livskvaliteten for patienter med hydrocephalus.

Endoskopiske operationer udført i partnerklinikker er mindre traumatiske:

Endoskopisk ventrikulocysternostomi i bunden af ​​den tredje ventrikel;

Endoskopisk fjernelse af tumorer inde i ventriklerne;

Essensen af ​​endoskopisk kirurgi til hydrocephalus er, at en neurokirurg introducerer endoskopiske instrumenter med et miniatyrvideokamera gennem et miniatyrhul. Lægen ser hjernens ventrikulære hulrum og overvåger interventionsforløbet. Den endoskopiske metode giver dig mulighed for at oprette en udstrømningssti for cerebrospinalvæske. Oftest udfører neurokirurger ventriculocysternostomi i bunden af ​​den tredje ventrikel. Efter operationen forekommer udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra det ventrikulære system i cisternen i hjernen.

Forebyggelse af hydrocephalus er rettidig passende behandling af patologier, der forårsager sygdommen. Kardiologer fra Yusupov Hospital vælger de optimale antihypertensive lægemidler til patienter med arteriel hypertension og korrigerer doserne af lægemidlerne. Patienter med infektionssygdomme i hjernen får ordineret den seneste generation af antibakterielle lægemidler. Når man identificerer det første trin i hydrocephalus, udføres en regelmæssig undersøgelse, der udføres computertomografi.

Hvis du har symptomer på ekstern hydrocephalus i hjernen, skal du ringe til Yusupov hospitalet. Kontaktcenters specialister tilbyder en neurolog-konsultationstid, der er praktisk for patienten. Efter en omfattende undersøgelse vil lægen bestemme sygdommens sværhedsgrad og ordinere behandling afhængig af sværhedsgraden af ​​symptomer, tilstedeværelsen af ​​indikationer og kontraindikationer for operation.